王旭高臨證醫案

卷之一

溫邪門(9)

卷之一14
原文
孫,營陰素虧之體,感受溫邪,病起肢麻寒熱,旋即便泄神糊。今交七日,脈數而洪,舌燥齒乾,必蕩氣促。陽明之火方熾,少陰之陰已涸。又腹硬痛,大便三日不通。積聚於中不下,氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸,不得不先養其津。姑擬一方備商。
白話
孫姓患者,營陰素來虧虛的體質,感受溫邪,發病時肢體麻木、寒熱交替,隨即腹瀉、神志模糊。現在到了第七天,脈象數而洪大,舌乾燥、牙齒乾,必定氣喘促。陽明之火正熾盛,少陰之陰已枯涸。又腹部硬痛,大便三天不通。積聚在腹中不能下行,氣火全都浮越於上。似乎應以通降為先。然而陰津大耗,不得不先滋養其津液。姑且擬定一方供參考。
原文
鮮生地(一兩四錢),北沙參(二兩),磨蘇梗(五分,沖),杏仁(三錢),天竺黃(錢半),茯神(三錢),麥冬(五錢),川貝(三錢),雪梨汁(一杯,沖),枇杷葉(三片)
白話
鮮生地(一兩四錢),北沙參(二兩),磨蘇梗(五分,沖服),杏仁(三錢),天竺黃(一錢半),茯神(三錢),麥冬(五錢),川貝(三錢),雪梨汁(一杯,沖服),枇杷葉(三片)
原文
淵按:先養正救津,斯為老眼無花。
白話
淵按:先扶養正氣、救治津液,這才是眼光老到、沒有看錯。
原文
又,津回舌潤,汗出甚多,熱勢亦退。惟心煩不寐,大便不通。仍以前方加減。
白話
又,津液回復、舌頭滋潤,出汗很多,熱勢也退了。只是心煩睡不著,大便不通。仍用前方加減。
原文
前方去蘇梗,加細生地一兩,天冬三錢,麻仁三錢。
白話
前方去掉蘇梗,加入細生地一兩,天冬三錢,麻仁三錢。
原文
蔡,溫邪發斑透疹,總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸,從里達外。血分熱熾則發斑,氣分熱熾則發疹。邪從外入,由氣傳營。熱自內出,由營達氣。此症胸前先發斑點,身未覺熱。數日之後,始發寒熱,續布痧疹。似乎營分先有伏熱,而後溫邪湊集,肺胃受病,始見咳嗽寒熱等症。
白話
蔡姓患者,溫邪發斑透疹,總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸,從裡向外透發。血分熱熾則發斑,氣分熱熾則發疹。邪從外侵入,由氣分傳至營分。熱從內外出,由營分達至氣分。此症胸前先發斑點,身體未覺得發熱。數日之後,才開始發寒熱,繼而出現痧疹。似乎營分先有伏熱,而後溫邪湊集,肺胃受病,才出現咳嗽寒熱等症。
原文
然斑已將化,疹已透齊,即有餘邪,清之解之可已;乃反胸痞煩悶,氣升噁心,喉痛難嚥,其故何歟?良以懷孕八月,適當太陰、陽明養胎之候,邪熱甚於肺胃,胎氣失蔭而上逆,繇是胸高氣逆,煩躁不得臥,豈非病雖由熱,而實乃胎氣上衝所致也。為今之計,清解肺胃溫邪,以化斑疹熱毒,是為正治。
白話
然而斑已將要消散,疹已出透,即使有殘餘邪氣,清解它就可以痊癒;反而胸部痞悶煩躁,氣往上衝、噁心,喉嚨疼痛難以吞嚥,這是什麼原因呢?確實因為懷孕八個月,正當太陰、陽明養胎的時候,邪熱很盛於肺胃,胎氣失於滋養而上逆,因此胸部高起氣逆,煩躁不能躺臥,難道不是疾病雖然由熱引起,而實際上卻是胎氣上衝所造成的嗎?為今之計,清解肺胃的溫邪,來化解斑疹的熱毒,這是正確的治法。
原文
然燎原之下,液灼津傷,亦必養其津液。胎氣上升,為變最速,尤要先平胎氣。肺主一身之主,又必降其肺氣。肺氣降而得臥,胎安不上衝,庶無喘厥之虞矣。
白話
然而在燎原之火下,津液被灼傷,也必須滋養其津液。胎氣上升,變化最迅速,尤其要先平定胎氣。肺主一身之氣,又必須降其肺氣。肺氣下降就能躺臥,胎氣安穩不上衝,或許就沒有喘促昏厥的憂慮了。
原文
鮮生地(一兩),淡豆豉(三錢,同鮮地研),川貝母(三錢),磨蘇梗(五分,沖),磨犀角(五分,沖),磨鬱金(五分,沖),紋銀(一兩,先煎),元參(二錢),白薇(三錢),竹茹(一錢),野苧根(五錢),枇杷葉(三片,去毛)
白話
鮮生地(一兩),淡豆豉(三錢,同鮮生地一起研磨),川貝母(三錢),磨蘇梗(五分,沖服),磨犀角(五分,沖服),磨鬱金(五分,沖服),紋銀(一兩,先煎),元參(二錢),白薇(三錢),竹茹(一錢),野苧根(五錢),枇杷葉(三片,去毛)
原文
又,溫邪上受,自氣傳營;而化火上炎,由胃及肺。喉屬肺經,咽屬胃經。凡咽喉之症,屬實火者多,因肺胃之陽盛。腎脈循喉,肝脈繞咽,系虛火者,始關肝腎之陰虧。是其大略也。此症乃斑痧之後,喉痛色赤,全由邪火熾張。圖治之方,犀角地黃,不出甘寒清解。昨吐紅痰,無非氣火熏蒸。
白話
又,溫邪從上感受,自氣分傳入營分;而化火上炎,從胃抵達肺。喉嚨屬於肺經,咽部屬於胃經。凡是咽喉的病證,屬於實火的多,因為肺胃的陽氣亢盛。腎經的脈絡循行喉嚨,肝經的脈絡圍繞咽部,屬於虛火的,才牽涉肝腎的陰分虧虛。這是大致的區別。此症是在斑痧之後,喉嚨疼痛顏色發紅,全因邪火熾盛張揚。治療的方子,犀角地黃湯,不超出甘寒清解的範圍。昨天吐出紅色痰液,無非是氣火熏蒸所致。
原文
今觀脈色,已覺神清爽朗。喜逢知己,共斟酌而揣摩,幸謝主人,轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝,病能減而即是退;懷麟當此疾,胎不動即是安。大便才通,亦是轉機之兆。小心調理,冀無欲速之譏。略泐數行,伏希曬政。
白話
現在觀察脈象氣色,已感覺精神清爽明朗。高興遇到知己,共同斟酌揣摩;慶幸感謝主人,轉憂疑為欣慰。立夏恰好在今天,病情能減輕就是退;懷孕遭遇此病,胎兒不動就是安穩。大便剛剛通暢,也是轉機的預兆。小心調理,希望不要有求速效的譏諷。略寫數行文字,伏請指正。
原文
犀角,羚羊角,川貝,鮮石斛,元參,知母,鮮生地,麥冬,枇杷葉
白話
犀角,羚羊角,川貝,鮮石斛,元參,知母,鮮生地,麥冬,枇杷葉
原文
金銀花露、綠豆皮煎湯,與燕窩湯相和頻飲。
白話
金銀花露、綠豆皮煎湯,與燕窩湯混合後頻頻飲用。
原文
又,夫溫邪燔亢之餘,餘熱固未能淨;肺胃燎原之下,陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗,葉氏之名言;安胎須順氣,陰火忌上衝,婦科之要論。此症兒及兩候,溫痧既退,安得邪火復熾?喉腫既消,何以燥痛復盛?所以然者,胎當七八月之間,正肺與大腸司養之際,肺腸相為表裡,肺主氣而大腸主津,肺受火淫,燥熱移於大腸,大腸當養胎之際,遂移熱於胞絡。《內經》云:人有重身,九月而暗,是胞之絡脈絕也。
白話
又,那溫邪燔灼亢盛之後,殘餘的熱勢固然未能乾淨;肺胃如燎原之火下,陰津必定受到戕害。養陰不在血液而在於津液與汗液,這是葉氏的名言;安胎必須順氣,陰火忌諱上衝,這是婦科的要論。此症(患者)經歷了兩個階段(兩候),溫痧既已消退,怎能邪火復熾?喉嚨腫脹既已消除,為何乾燥疼痛再度加重?之所以如此,是因為胎兒在七八個月之間,正是肺與大腸主司養胎的時候,肺與大腸互為表裡,肺主氣而大腸主津液,肺受火邪侵害,燥熱移於大腸,大腸正當養胎之際,於是將熱移於胞絡。《內經》說:婦女懷孕,九月而失音,這是胞絡的脈絡斷絕了。