溫邪門（8）

大生地（用蛤粉炒過），洋參，沙參，元參，麥冬，鮮生地，牛膝，通草，豆卷，五味子，竹葉，枇杷葉。

用陳粳米煎湯代替水。

淵按：前方的藥方很對症，這就是頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。恐怕會耗傷津液。不必擔心邪氣不去，津氣恢復後邪氣自然就沒有容身之處了。

再者，陰津稍有恢復，氣火尚未平息。仍應步步小心，不要導致病情變化為幸。

大生地，洋參，沙參，元參，澤瀉，麥冬，天竺黃，鮮石斛，石決明，茯神，蘆根。

張某，溫邪兩候（14天）不解，脈形洪大而中空；神識昏蒙如醉，舌淡紅而無苔。給他湯藥也不拒絕，不給也不討要；囈語如呢喃，叮囑重複說。昨天用芳香開竅藥，神情略覺好轉。然而根據症狀論之，乃是津枯液燥。必須用甘寒潤燥生津液的藥物，使得氣化津回才能保吉。姑且立下方法以備參考，等候高明之人商定。

大生地，鮮石斛，沙參，茯苓，麥冬，羚羊角，鮮生地，天竺黃，甘蔗汁，蘆根尖。

淵按：案語清雅華美，方法簡潔，不是學識兼備的人不能做到。

許某，溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌苔膩舌尖紅，大便不通。勢必防止厥脫。

羚羊角，葶藶子，杏仁，川貝母，天竺黃，黑山梔，瓜蔞仁，枳實，豆豉，菖蒲。

滾痰丸三錢。這個方子有效。

淵按：實熱夾痰，滾痰丸非常合適，煎藥方子也很好。

吳某，溫邪五日，舌苔乾黃，壯熱無汗，胸腹板硬脹滿疼痛，手不能觸碰。這是結胸證。煩躁氣喘，口吐涎沫。防止其喘脫。

黑山梔，豆豉，瓜蔞仁，川連，杏仁，生大黃，葶藶子，柴胡，枳實，淡黃芩，元明粉，皂莢子。

凡是結胸證，出現煩躁氣促的會死亡。這個方子是大柴胡湯、大小陷胸湯、梔子豉湯的合劑。

淵按：煩躁無汗而有氣喘的，柴胡不可用。用柴胡仍然是重蹈前人治療傷寒的舊轍。幸好有芒硝、大黃、黃連、杏仁在其中主持，否則就壞了。

再者，瀉下後結胸的硬滿已消，但煩躁昏狂片刻不停，舌苔乾燥，口渴想喝涼水，壯熱無汗。邪氣仍在氣分。用苦辛寒藥清裡達表，期望他能戰汗而無變化為妙。幸好他壯熱無汗，可以期望戰汗。如果汗出後仍然壯熱，那就內陷了。這個方子是三黃石膏湯、雞蘇散與梔子豉湯的合劑。

再者，戰汗後得汗，脈靜身涼，邪氣已解除了。舌苔黃未去，胃中餘濁未清，還應調和消化。

川貝母，赤茯苓，豆豉（炒），連翹，黑山梔，通草，滑石，枳殼（炒），竹茹。

凡是戰汗後脈靜身涼，用藥的大體方法，不外乎這些。

嚴某，病後元氣未復，溫邪乘虛偷襲發作。初起就壯熱神昏，舌乾，肩膊脅肋疼痛。現在才兩天，邪氣未宣散透達，已見津液枯涸之象，其為重證可知。當下論治，應該透邪以解其表。然而葉天士說：初起舌即乾，神識略糊的，應急著養正，稍微加入透邪的藥。如果等到昏憒才救裡，就有措手不及的擔憂了。

北沙參（一兩），牛蒡子（三錢），杏仁（三錢），焦神曲（三錢），黑山梔（一錢半），豆豉（三錢），連翹（三錢），天竺黃（一錢），枳殼（一錢），茅根（一兩），鮮薄荷根（五錢）。

淵按：深得葉天士的心傳。