溫邪門（3）

另外，服藥後大便一次，顏色黑如栗子者有數枚，同時帶有稀便。胃脘疼痛大為減輕，舌苔黴黑、嘴唇乾焦都稍有消退，原本是好事。只是脈象從數大變為虛小無力，心中感覺空虛，這是邪氣減退而正氣虛弱的現象，要提防神昏、痙厥等變證。現在才九天，若能延續超過兩候才算吉利。

香豉，青蒿，沙參，赤芍，川貝，鬱金，黑梔，竹茹，稻葉，金橘餅

淵按：大便通暢而疼痛減輕，這是蔥鹽按摩的功效。蔥能通氣，鹹味能順下，陽明之氣得以通暢，胃氣自然下降；胃氣通降，大便沒有不通的道理。大便就像船，氣就像水，水流順暢，船就沒有停滯的道理。如果只知道用苦寒藥物攻下，而不明白中氣的逆順，這就像堵塞水流來行船啊！

秦某，溫邪十二天，斑疹遍佈透發，神識仍然昏糊，大便多次排泄，齒垢尚未脫落。舌尖紅，中心焦燥，是陰津被灼傷的表現。左脈大，右脈小，是元氣虛弱的表現。昨天用清泄芳香開竅的藥物，是從邪氣方面著手；今天診脈神氣委頓，應當從元氣方面推求。要知道溫屬於陽邪，始終務必保存津液；胃為陽土，到底適宜用甘涼滋潤。所擔心的是津液枯竭動風，容易發生痙厥的變證；胃虛氣逆，每每導致呃逆的憂慮啊！

羚羊角，沙參，生草，竺黃，菖蒲，鮮石斛，犀角，元參，洋參，澤瀉，茯神，蘆根，蔗汁

另外用濂珠粉三分，上等血珀末三分，開水調和服用。

另外，昨天用甘寒生津扶正的藥物，病情沒有增加也沒有減少。然而小便得以通暢，也是氣化功能恢復、津液回來的徵兆。病症進入第十三天，這叫做「過經」，是邪正勝負的關鍵時刻。從此津液逐漸回復，神氣逐漸清醒，便是邪氣退卻的時機；從此如果津液不回，神昏更加嚴重，便是邪氣進展的局面。正氣勝過邪氣則生，邪氣勝過正氣則重。仍然用生津救液的方法，期望能有效。

羚羊，鮮斛，沙參，洋參，麥冬，澤瀉，赤苓，元參，蔗汁，蘆根，珠黃散

另外加入知母、川貝母。

另外，甘寒清潤的藥物，固然能夠生津，但也能滋生濕邪。先前舌質紅絳乾燥焦枯的，現在轉為白膩苔，口中多白沫，這是胃中濁氣上泛的表現。小便依靠氣化功能，濕邪阻滯中焦，氣機不暢，三焦失去輸布運化功能，所以不感到飢餓，不想進食，小便也不通暢。治法應當宣通暢達三焦。

豆卷，赤苓，豬苓，澤瀉，生苡仁，杏仁，通草，竹茹，陳皮，半夏曲，穀芽，血珀（五分，研末，沖服）

淵按：風帆隨著湘水轉彎，妙在能夠迴轉。脾腎陽氣平素虛弱，陽邪一旦化解，陰濕隨即到來。在脈象神氣委頓的時候就應該及早預防，或許可以避免日後的波折變化。然而沒有想到其變化如此迅速啊。古方中大豆卷治療筋攣濕痹，蘇地（指蘇州）用麻黃湯浸泡，藉以發汗，與此病症總是不相宜的。

另外，瘀熱蓄積在下焦，膀胱氣機痹阻不能氣化，少腹部硬滿，小便不利。下部既然不通暢，必定反而向上逆亂，恐怕會產生喘逆、呃逆的變證。應當開提上部、疏通中部、滲利下部，使得三焦宣通暢達，水道流通。

紫菀，杏仁，桔梗，川樸，陳皮，赤苓，豬苓，澤瀉，蘇梗，血珀，通草

另外，依照原方加入參鬚五分，煎湯調服血珀五分。外用田螺二枚，蔥白一把，桃仁三錢，神曲少許，麝香五釐，肉桂五分，一起搗爛，加熱至溫，敷在肚臍下方的關元穴。

另外，溫邪剛退，少腹部板硬，膀胱氣化功能失權。昨天討論疏泄三焦，小便仍然不暢。現在少腹部硬滿超過肚臍，其大小如盤，按壓不痛，脈象沉小，舌苔白膩，身體無發熱，口不渴，這就是所謂的「上熱剛剛消除，中寒又復發起」的狀況。膀胱與腎互為表裡，膀胱的氣化依賴腎中陽氣的蒸騰。腎陽不足，膀胱的水氣凝結而形成瘕塊，必須防止侵犯胃、衝擊心、發生呃逆、厥逆等變證。趕快溫補腎陽、通陽泄水，尚且恐怕來不及。