王旭高臨證醫案

卷之一

溫邪門(1)

卷之一13
原文
某,久患三瘧未愈,勞力更感風溫,而發時證,及今八日。壯熱煩躁,汗不能出,疹不能透,熱鬱蒸痰,神糊囈語,兩脅疼痛,難以轉側,胸悶氣粗,動則欲厥。所以然者,邪熱與瘀傷混合,痰濁與氣血交阻,莫能分解,以致擾亂神明,漸有昏喘之險。
白話
某人,長久患有三瘧未痊癒,因勞力又感染風溫,而引發時證,至今已八天。高熱煩躁,汗不能出,疹子不能透發,熱鬱蒸騰成痰,神志模糊、說胡話,兩脅疼痛,難以翻身,胸悶氣粗,一動就想要昏厥。所以如此的原因,是邪熱與瘀傷混合,痰濁與氣血交相阻滯,無法分解,以致擾亂神明,漸漸有昏厥喘促的危險。
原文
豆豉(五錢),蘇梗(一錢),鬱金(一錢),赤茯神(三錢),連翹(三錢),丹皮(錢半),當歸(三錢),杏仁(三錢),天竺黃(錢半),木通(一錢),猩絳(七分),菖蒲(五分),青蔥,枇杷葉
白話
豆豉(五錢),蘇梗(一錢),鬱金(一錢),赤茯神(三錢),連翹(三錢),丹皮(一錢半),當歸(三錢),杏仁(三錢),天竺黃(一錢半),木通(一錢),猩絳(七分),菖蒲(五分),青蔥,枇杷葉。
原文
淵按:鬱金、杏仁解氣鬱,當歸、蔥、猩解血鬱,豆豉、蘇梗從里達表,尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱,否則熱不解而諸郁亦不開,熱蒸痰阻,陷入胞絡易易。
白話
淵按:鬱金、杏仁解除氣鬱,當歸、蔥、猩絳解除血鬱,豆豉、蘇梗從裡透達體表,尤其應當輔佐黃芩、鮮地黃等以解除熱鬱,否則熱邪不解而各種鬱滯也無法開散,熱邪蒸騰痰濁阻滯,內陷心包絡就很容易了。
原文
宋,濕溫過候,斑疹並見,心胸煩懊,神識模糊。脈數混混而不清,舌心苔干而不膩。濕蘊化熱,熱漸化燥。氣粗短促,目赤耳聾。陰精下虧,風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪,兼芳香逐穢。
白話
宋某,濕溫病超過時令,斑疹一併出現,心胸煩悶懊惱,神識模糊。脈象數而混濁不清,舌心苔乾而不膩。濕邪蘊積化熱,熱邪漸漸化燥。氣粗短促,眼睛紅、耳朵聾。陰精虧損於下,風陽上亢於上。擔心其內陷導致昏厥抽搐。擬用生津液、透達邪氣,兼用芳香逐穢的方法。
原文
鮮斛,淡豆豉,竹茹,連翹,橘紅,赤苓,天竺黃,黑梔,菖蒲,鬱金,羚羊,陳膽星,牛黃清心丸(五分),(加)犀黃(三釐)
白話
鮮石斛,淡豆豉,竹茹,連翹,橘紅,赤苓,天竺黃,黑梔子,菖蒲,鬱金,羚羊角,陳膽星,牛黃清心丸(五分),(加)犀黃(三釐)。
原文
又,濕溫邪在太陰、陽明,濕勝於熱,太陰為多;熱勝於濕,陽明為甚。日晡煩躁,陽明旺時也。口雖渴,苔仍白膩,乃濕蘊化熱,余濕猶滯,氣火熏蒸,矇蔽清竅,故斑疹雖透而神識時糊,脈沉小而數疾,皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁,便難措手。
白話
又,濕溫病邪在太陰、陽明經,濕邪勝於熱邪,以太陰經為多;熱邪勝於濕邪,以陽明經為甚。午後時分煩躁,是陽明經氣旺盛之時。口雖渴,舌苔仍然白膩,這是濕邪蘊積化熱,殘餘濕邪仍然滯留,氣火熏蒸,矇蔽清竅,所以斑疹雖然透出而神識時而模糊,脈象沉小而數疾,都是邪氣鬱結不達的表現。倘若熱邪過盛風動而變為抽搐,便難以措手了。
原文
半夏,赤苓,鮮斛,連翹,川連(薑汁炒),菖蒲,通草,豆豉,鬱金,益元散,竹茹,茅根,黑梔
白話
半夏,赤苓,鮮石斛,連翹,川連(薑汁炒),菖蒲,通草,豆豉,鬱金,益元散,竹茹,茅根,黑梔子。
原文
淵按:宜參涼膈散緩緩通下,不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下,而熱勝挾滯者,不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。
白話
淵按:應當參照涼膈散緩緩通下,不至於後來化燥內陷罷了。因為濕溫病雖然不可過早攻下,但熱邪勝於濕邪兼挾積滯者,不下則熱邪挾積滯不去。濕邪也會從熱邪化燥、化火啊。
原文
又,濕溫旬日,脈數較大於昨,熱勢較盛於前,所謂數則煩心,大為病進,並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白厚,上罩微灰,面紅目赤,陽盛之徵;頭昏耳聾,陰虛之象;小溲窒塞,氣化不及也。當生津以徹熱,利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津,去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津,津充汗出而熱解;小腸為心之府,小便通利,心火降而神清。
白話
又,濕溫病已有十天,脈象數而較昨天更大,熱勢較之前更盛,所謂「數則煩心,大為病進」,並非陰證轉為陽證、從內達外的現象。舌苔白厚,上面罩著微灰色,面色紅、眼睛赤,是陽盛之徵兆;頭昏耳聾,是陰虛之現象;小便不通暢,是氣化不及。應當生津液以撤除熱邪,通利竅道以化濕。救陰不在補腎而在於生成胃津,祛濕不可用燥藥而在於通利小便。因為汗液由津液所生,津液充足則汗出而熱解;小腸為心之腑,小便通利,心火下降而神識清明。
原文
羚羊角,赤苓,菖蒲,竺黃,澤瀉,益元散,知母,鮮斛,通草,竹葉,鮮薄荷根
白話
羚羊角,赤苓,菖蒲,天竺黃,澤瀉,益元散,知母,鮮石斛,通草,竹葉,鮮薄荷根。
原文
另:用珠子(五分),血珀(五分),為末,調服。
白話
另用:珍珠(五分),血琥珀(五分),研為細末,調服。
原文
淵按:名言儻論,勿草草讀過。
白話
淵按:這是精闢的言論,不要草草讀過。
原文
又,濕熱鬱蒸,如煙如霧,神識沉迷,脈時躁時靜。靜則神倦若寐,躁則起坐如狂,邪內陷矣。雖便不通,而腹鳴不滿,腸胃不實,其糞必溏,未可驟攻下之。大凡溫邪時症,驗舌為先。今尖苔白,上罩微黴,邪在營氣之交。葉氏云:邪乍入營,猶可透熱,仍轉氣分而解,如犀、羚、元、翹等是也。從此立方,參以芳香宣竅。
白話
又,濕熱鬱蒸,如煙如霧,神識沉迷,脈象時而躁動時而平靜。平靜時精神疲倦如同入睡,躁動時坐起如發狂,這是邪氣內陷了。雖然大便不通,但腹中鳴響而不脹滿,腸胃不實,其糞便必是溏薄的,不可驟然攻下。大凡溫邪時症,先驗舌苔。現在舌尖苔白,上面罩有微黴色,邪在營分與氣分之間。葉天士說:邪氣剛入營分,尚可透熱,仍轉出氣分而解,如犀角、羚羊角、元參、連翹等就是。從此立下方劑,參以芳香宣竅之品。