原文
【風勞】奉診某君脈數次。或浮而滑。或弦而數。或滑而數。兩關前猶甚。聞自秋仲外感鼻塞。或用敗毒。正氣等劑。發表。延至冬初。晡熱痰紅。或用滋陰降火。及至臘末。猶患惡寒晡熱。頭痛額痛。鼻乾齦腫。痰嗽聲重。或用補中益氣。數症還復。百藥齟齬。非藥草之不靈。
【風勞】奉命診治某位先生的脈象數次。有時脈浮而滑,有時弦而數,有時滑而數,兩關脈的前部尤其明顯。聽說從秋末開始外感風寒導致鼻塞,曾用敗毒散、正氣散等方劑發散表邪。拖延到冬初,出現午後潮熱、痰中帶血,曾用滋陰降火的方法。到了臘月底,仍然患有惡寒、午後潮熱、頭痛、額頭痛、鼻乾、牙齦腫、痰嗽聲重。曾用補中益氣湯,這些症狀反覆出現,各種藥物都不見效。不是藥物不靈驗,
原文
計症候之不明也。茲承某君命。不敢隱諱。略窺線道。以陳始末。夫風天之陽氣。百病之長也。營衛失調。皮膚不密。陽邪外襲。傷人尤速。一失其治。傳入腠理。再失其治。傳入骨髓。不能泄越者。內作骨蒸而成風勞矣。論其變。或令人寒熱。或嗽吐血。遺精盜汗肌瘦等症作矣。
是病證不明確的緣故。如今承蒙某位先生之命,不敢隱瞞。略為窺見一些線索,來陳述整個過程。風是天的陽氣,是百病的首領。營衛失調,皮膚不密,陽邪從外侵襲,傷人尤其迅速。一旦失去正確治療,邪氣傳入腠理;再次失去治療,傳入骨髓。不能宣泄出去的,在體內產生骨蒸,就形成風勞了。說到它的變化,有的令人寒熱往來,有的咳嗽吐血,遺精、盜汗、肌肉消瘦等症狀就會出現。
原文
豈曰盡屬陰虛而用滋降。再曰。中氣虛弱。而用補益。枉投藥劑。坐觀其效。如眾盲摸象者哉。故藥分三陰三陽以施。症隨各經各脈以斷。縱得外邪之傷。乘其邪淺。藥不數服而得愈矣。原某君數症。雖經幾月。幸年壯氣旺。陽邪不為傳變。唯滯於一經也。謂一經者。足陽明也。
難道能說都屬於陰虛而用滋陰降火,又說是中氣虛弱而用補益,胡亂投藥,坐著看效果,如同眾多盲人摸象一樣嗎?所以用藥要分三陰三陽來施用,病證要根據各經各脈來判斷。縱然受到外邪的傷害,趁著邪氣淺,用藥不多服就能痊癒了。原來某位先生的幾個症狀,雖然經歷了幾個月,幸好年紀輕、氣血旺盛,陽邪沒有傳變,只是停留在某一經脈。所謂一經,就是足陽明經。
原文
自迎香交入鼻。歷承泣起頭維。循鼻外入上齒。及走下關頰車數穴云。所患數症。不外斯經。申酉晡時。足少陰表裡所主。土一受邪。侮其所勝之水。則晡熱作矣。經曰。應於申末發者。謂之潮熱。邪在胃也。脈浮滑弦數。陽也表也。乘其脈勢。先以表散陽明之邪。候其脈和。
從迎香穴交會進入鼻中,經過承泣穴、起於頭維穴,沿著鼻外側進入上齒,以及走下關、頰車等幾個穴位。所患的幾個症狀,不超出這條經脈。申時、酉時(下午三點到七點)的午後潮熱,是足少陰經與足陽明經表裡所主。土(胃)一旦受邪,就會欺侮它所勝的水(腎),於是午後潮熱就產生了。經書說:在申時末發作的,叫做潮熱,邪氣在胃。脈象浮滑弦數,是陽脈、表證。趁著脈勢,先用發表的方法疏散陽明經的邪氣,等到脈象平和,
原文
後以調理陽明之土。則無實實虛虛之患矣。所用藥方考略陳如下。
之後再用調理陽明經的方法(補土),就不會有實證誤補、虛證誤瀉的禍患了。所用的藥方考察略陳如下。
原文
升麻,葛根,白芍藥(各五分),當歸(二分),白芷(二分),甘草(二分)
升麻、葛根、白芍藥(各五分),當歸(二分),白芷(二分),甘草(二分)
原文
芷葛升麻。辛甘輕清之品也。辛甘法乎陽。可以發陽明之表。輕可以治陽明之實。清可以理陽明之滯。以白芍斂其清發之氣。以甘草可以緩其陽明之土。經曰。邪之所湊。其氣必虛。佐以當歸之甘溫。和芍藥之酸寒。調其營。又和炙甘之溫平。和其衛。營衛調而外邪伏。陰陽和而寒熱除。是以加味之升麻葛根湯。由乎陽明之症而所設也。
白芷、葛根、升麻,是辛甘輕清之品。辛甘遵循陽道,可以發散陽明經的表邪;輕可以治療陽明經的實證;清可以疏理陽明經的滯氣。用白芍收斂其清輕發散之氣,用甘草可以緩和陽明經的土氣。經書說:邪氣所湊聚的地方,其氣必定虛弱。佐以當歸的甘溫,和調芍藥的酸寒,調和營分;又配合炙甘草的溫平,調和衛分。營衛調和則外邪潛伏,陰陽調和則寒熱消除。因此這個加味的升麻葛根湯,是根據陽明經的病症而設立的。
原文
前方上五貼諸症如失。唯鼻塞耳。脈左右關尚弦。再加二味於前方。慮一味之和滯不專。姑置之。
前方服用五劑後,各種症狀如同消失。只是鼻塞而已。脈象左右關脈仍然弦。再在原方中加入兩味藥。考慮到一味藥的調和滯氣作用不夠專一,姑且先放下。
原文
上六貼。鼻氣通暢。頭面爽快。六脈平和。飲食自若。然因歲末年始。出入甚繁。初四日。覺皮膚惡風。今猶平快矣。承某君命。再一制方云。
以上六劑。鼻氣通暢,頭面爽快,六脈平和,飲食正常。然而因為年底年初,出入頻繁。初四日,感覺皮膚怕風,現在仍然平穩舒暢。承蒙某位先生之命,再制定一個方劑如下。
原文
前上升葛數劑。諸症速痊。昨似有風寒之狀。然脈既平和。不可過服表劑。亦不可峻補。將前劑宜合友賢之補益。湯料想適中也。特考藥品。再驗萬一。
前面升麻葛根湯數劑,各種症狀迅速痊癒。昨天似乎有風寒的症狀,但脈象已經平和,不可過多地服用發散劑,也不可峻補。應該將前方的方劑與友賢的補益方相合,湯藥的份量想來會適中。特別考察藥品,再次驗證以防萬一。
原文
人參,黃耆,白朮,陳皮,當歸,柴胡,升麻,川芎,白芷,白芍,葛根(各二錢),炙甘(一錢)
人參、黃耆、白朮、陳皮、當歸、柴胡、升麻、川芎、白芷、白芍、葛根(各二錢),炙甘草(一錢)
原文
參耆朮陳。甘溫而補右。芎歸柴芍。味厚而調左。升葛白芷。引從藥以行表。國老之甜。和眾藥以緩勢。一補而惡寒退。一發而惡風散。一升而上部症和。一斂而中州氣平。或曰醫王湯病後固宜分兩。得不眾東垣氏之古制而用等分。無乃逾古賢之法乎。曰。吾聞之矣。用藥如用兵。
人參、黃耆、白朮、陳皮,甘溫而補益右側(氣分);川芎、當歸、柴胡、白芍,味厚而調和左側(血分);升麻、葛根、白芷,引導諸藥以行於表;甘草之甜,調和眾藥以緩和藥勢。一補則惡寒消退,一發則惡風消散,一升則上部症狀和緩,一斂則中焦之氣平穩。有人說:醫王湯(指補中益氣湯之類)在病後本來應該分兩輕重,你卻不用東垣先生的古制而用等分,難道不是超越古賢的方法嗎?回答說:我聽過這話。用藥如同用兵。
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