治某侯病之案（12）

二十四日辰時脈象大致相同。（上方加味歸脾湯、人參湯減半）侯說：「舌頭潤澤了。」

晚診相同。用前方。（當晚小便多而長，也清澈；次日早晨脊腰腿腫消退，足背腫減輕。）

二十五日辰時脈象四動半有餘，平穩。前方。（加味歸脾湯、人參湯三分）

晚診相同。一齋說：「太陽經腫已消退，肌膚似乎滋潤了。只是脅下有痞塊，因此虛里處不應手，且季脅部位很弱。（伯翁也教我加上歸脾、香砂之類）」

歸脾藥料，加陳皮、五加、升麻、木香、川芎、肉桂、酒芍。

晚診相同。侯感覺舌頭滋潤、氣息清爽，且視聽清晰。足背腫減輕。（當晚小便清澈、量多而長。）

二十六日脈象：左尺弦滑而流利，右尺弦而和緩。可菊說：「右脈好。」我說：「立春將近，左部脈象弦是正常的，今日才診察到其生髮之氣。」侯說：「五更時吃了幾口粥，停滯在胃口，服用丸藥蘊含可以嗎？」我說：「看似停滯，其實不是停滯。」侯說：「脹滿是痞塊嗎？」我說：「脈色和緩流利，不是痞塊，乃是正氣聚於氣海罷了。何必用湯藥丸藥呢？」侯說：

試一試吧。一齋說：「虛里處應手，脅部痞塊下降了。只是帶脈仍為患。」這天舌頭滋潤、言語清晰，胸部舒暢、腹部寬鬆，進食比平時多一倍。

次日脈象四動半，平穩。

二十七日，脈象大致與昨天早晨相同。

前方，去肉桂加酒蘗，減遠志，倍當歸。

午時，在保庵見到「有尊恙，無及遠慮」的話語。

晚診脈象五動，平穩。

歸脾湯藥料，倍當歸，加五加、升麻、酒柏、芍藥、川芎、生薑。

當晚小便清澈而量多，安然熟睡。

二十八日立春。這天早晨脈象四動半有餘，有上下往來之神，無澀弱之形。兩尺有神而蕩動。觀察面色和悅，聽聲音不清。足背腫愈發消退。衝陽、太谿脈和緩。只是陰陽氣血尚未周全，身體瘦弱未恢復罷了。

按雲林龔氏說：「大凡大病之後，穀消水去，精散衛亡，多導致大便乾結、口渴。治療應以補中益氣為要。因為脾為中州，灌溉四旁，與胃共同運行津液。況且大腸主津，小腸主液，也都稟氣於胃。胃氣一旦充實，津液自然運行。燥甚者，另外當以辛味潤之（故用肉桂），以苦味泄之（故佐酒柏）。」以及治療周侍御患元氣虛弱。

心神虛損，飲食不思，六脈虛微。倍用人參、黃耆，加遠志、棗仁、酒芍、地黃、麥門冬，連進數劑得效。公案故方中，全用前品。一以體現歸脾之藥料，治療心苗之燥；一以潤腸胃，順暢大便之結。肉桂、獨活為使，引領眾藥，調理其下元。酒蘗、地黃之用，以救將絕之腎水。又獨活、五加，行氣於下部，退其虛腫。

兼同地黃、人參補腎元。

補益藥料，加肉桂、遠志、棗仁、茯神、地黃、門冬、酒芍、獨活、五加、酒蘗。

上藥一錢二分，生薑二分，煎熟後服用。

此外還有川芎、故紙、杜仲、山藥、山茱萸、五味子、良薑、羌活、木瓜、防風、木香、砂仁、牛膝、茴香、楝子、桔梗等品，都酌情加減進退，以應病之效。但恐藥味混雜，反而造成偏頗，姑且捨去。只摘取其中要藥，以充實其方劑罷了。知醫者不妨為侯拈出。

晚間脈象四動半，有上下去來之神。足背腫將平，飲食順暢，言語明亮、聲音響亮。

前方，去酒蘗，加香砂。

二十九日，辰時脈象四動半有餘，流利，尺部滑。

前方，去門冬、地黃、黃柏，加木瓜、杏仁、香附。