臟腑論（3）

腎臟，是主導強力勞動的器官，技巧由此產生。腎臟，主管蟄伏，是封藏的根本，精氣的處所。屬於陰中的少陰，與冬氣相通。

腎以膀胱為腑，它的母臟是肺金，子臟是肝木，所克的是心火，所賊的是脾土，它的象屬水，所藏的是志，旺盛於冬季，絕於長夏及四季末尾，其色黑，方位為北，卦象為坎，厭惡乾燥，其性為智，音為羽，數為六，味為鹹，氣味為腐，其華表現在頭髮，外候在耳朵，充養在骨骼，其液為津，其聲為呷，其氣為吹，其中不足則手足厥冷，有餘則腸道泄瀉，其平脈為沉，其賊脈為緩，死於戊己日，其畜為豬，其穀為豆，在天上為辰星。

其表現的症狀：面色如漆，眼睛中清澈，面色黑如炭，口渴，咳嗽多血，胸中滿悶，大小腹痛，大便困難，肚臍左側、脅下、背部、肩部、髀部之間疼痛。

飢餓卻不想吃東西，心中懸空如飢餓感，腹部脹大、小腿腫脹，咳嗽，脊柱、臀部、大腿後側疼痛。

臍下氣往上衝逆，小腹急痛且泄瀉，腳痿弱厥冷，下部腫脹，腳脛寒冷而逆冷。

腸道痢疾、陰部潮濕，四指發黑，手指青紫厥冷，腳底發熱，嗜睡，坐著想要起來，凍瘡，下痢，容易思考，容易恐懼，四肢不能收攝，四肢不能抬舉。

足少陰經氣絕，就會骨枯。少陰，是冬天的脈。潛伏運行而溫煦骨髓，所以骨髓不溫，則肌肉不能附著於骨，骨與肉不相親合，就會肌肉軟弱而退縮，肌肉軟弱退縮，因此牙齒老化而枯槁，頭髮沒有光澤的，是骨先死亡。腎氣絕，四日死。腎脈至懸絕，七日死。黑色要像重漆的黑，不要像炭的顏色。黑如烏鴉羽毛的可生，黑如煙煤的則死。入坐潮濕之地，勉強用力入水，就會傷腎。實證則夢到腰脊鬆懈軟弱，虛證則夢到涉水恐懼。

恐懼傷害腎，思慮能戰勝恐懼；寒氣傷害血，燥能勝寒；鹹味傷害血，甘味能勝咸。鹹味趨走骨骼，骨骼有病不要多吃鹹味。多吃甘味，則骨頭疼痛而牙齒脫落。

腎想要堅固，趕快吃苦味來堅固它，用苦味補它，用鹹味瀉它。腎苦於乾燥，趕快吃辛味來潤澤它。黃黍、雞肉、桃子、蔥都是辛味。

足少陰腎經的脈，起始於足小趾之下，斜向走向足心，出於然谷穴之下，沿內踝之後另入足跟中，上行小腿內側，出膕窩內側緣，上行大腿內側後緣貫穿脊柱，屬於腎，絡於膀胱。

其直行的經脈，從腎上行貫穿肝和膈，進入肺中，沿喉嚨挾舌根。其分支，從肺出來絡於心，注入胸中。多血少氣，酉時氣血注於此。李東垣的引經報使藥：獨活、肉桂。腎臟之圖（見圖63）

父母陰陽交媾的精氣，尚未形成形象時，先結成河車，中間透出一根莖像蓮花蕊，初生時就是臍帶。蕊中有一點，實際上是生成身體、建立生命的根源，就是命門。

從此天一生水，先結成兩腎，命門處於中間，兩腎左右開闔，正如門中的門檻□，所以□靜而關閉涵養著。一陰的真水，動而開啟鼓舞著。

龍雷之火的情狀，水少是常態，而火是變態，可以說是深得其中的要旨。

《甲乙經》說：腎是引的意思，能引導氣通達骨髓。《卮言》說：腎是神的意思，以妙化萬物來解釋。

腎有兩枚，形狀像豇豆，重量一斤一兩，附著於脊柱第十四椎，正當胃的下方兩旁，前後分佈與肚臍平齊。腎虛（即腎水真陰不足）

忌用升提、破氣、辛燥、利水、溫熱的藥，以及補命門火的藥。

升麻、柴胡（以上升提）、青皮、枳殼、枳實、厚朴、檳榔、牽牛（以上破氣）、半夏、南星、蒼朮、白朮、豬苓、澤瀉、瞿麥、滑石（以上辛燥利水）、生薑、乾薑、吳茱萸、附子、天雄、硫黃、官桂（以上溫熱）、仙茅、巴戟天、葫蘆巴、人參、補骨脂、鹿茸、人胞（以上補命門相火）。

宜用滋陰、潤燥、生精補血、除熱、甘寒、酸寒、苦寒、鹹寒的藥物。

熟地黃、胡桃肉、炒黃柏、牡丹皮、枸杞子、五味子、人乳汁、肉蓯蓉、清河參（有肺熱的人忌用）、地骨皮、炒知母、金石斛、牛膝、嫩鹿茸、山茱萸、柏子仁、車前子、青蒿子、麥門冬、淮山藥、白膠香、虎頭骨、菟絲子、真丹參、五加皮、川續斷、厚杜仲、川萆薢、補骨脂、沉香水、沙苑蒺藜、芡實肉、牡蠣粉、桑螵蛸、敗龜板、海狗腎、狗脊、真瑣陽。腎無實證所以沒有瀉法。命門虛（即元陽真火不足）

忌用泄下、辛寒苦寒、淡滲、發散、燥、破氣的藥，以及補腎水的苦寒藥。

大黃、巴豆、芒硝（以上泄下）、石膏、山梔（以上辛寒苦寒）、豬苓、澤瀉、瞿麥、木通（以上淡滲）、麻黃、紫蘇、柴胡、前胡、防風、荊芥（以上發散）、蒼朮、白朮、南星、半夏（以上燥）、青皮、枳殼、枳實、厚朴、檳榔、牽牛（以上破氣）、黃柏、知母、生地、天冬（以上補腎水苦寒藥）。

宜補益真陽之氣，用甘溫、鹹溫的藥物，輔以甘熱、酸斂的藥物。

嫩鹿茸、白膠香、山茱萸、女紅鉛、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、覆盆子、清河參、五味子、巴戟天、大附子、真仙茅、陽起石、海狗腎、蛇床子。手厥陰心包絡經（丙火）

膻中，是臣使之官，喜樂由此而出。其表現的症狀：哭不停，毛髮心部發熱，心中大熱，面色黃、眼睛紅，心中悸動。

手厥陰心包絡的脈，起始於胸中，出來屬於心包，下行過膈，依次絡於上中下三焦。

其分支沿胸部出脅肋，下行腋下三寸，上行抵達腋下，向下沿上臂內側，行於太陰、少陰之間，進入肘中，下行前臂，行於兩筋之間，進入手掌中，沿中指直達指尖。其另分出的支脈，從手掌中沿小指次指（無名指）直達指尖。多血少氣，戌時氣血注於此。

李東垣的引經報使藥：柴胡（行上）、川芎（行上）、青皮（行下）。心包絡沒有圖。

（胞絡，就是包絡心臟的組織，也就是膻中，是心的腑。心包絡唯獨沒有圖，是因為它在心臟下方的橫膜之上、豎膜之下，與橫膜相黏，而黃色脂肪包裹的是心臟。脂肪膜之外，有細筋膜像繫繩一樣，與心肺相連的，就是心包絡。觀察它的命名，就可以思考其含義，而王叔和將它配在尺部，因為它是臣使之官，對應心主，且是相火，所以錯誤了。參研《內經》，昭然可辨。其補法宜用地黃；瀉法宜用枳殼、烏藥；溫法宜用肉桂；涼法宜用梔子之類）。手陽明大腸經（庚金）

大腸，是傳導的器官，變化由此產生。其表現的症狀：拇指和食指難以使用，耳聾，耳中煇煇焞焞作響，耳鳴嘈嘈，耳後、肩、上臂、肘、前臂外側都疼痛，氣機脹滿，皮膚堅硬而不痛。

手陽明大腸經的脈，起始於食指末端，沿食指上緣，出於合谷穴兩骨之間，上行進入兩筋之中。

沿前臂上緣，進入肘部外側緣，沿上臂外側前緣，上行至肩，出於肩胛骨之前緣，上行出於柱骨之會（大椎穴下方），進入缺盆，絡於肺，下行過膈，屬於大腸。

其分支，從缺盆上行至頸，穿過面頰，進入下齒縫中，再迴繞挾口，交會於人中，左脈向右，右脈向左，上行挾鼻孔。氣血俱多，卯時氣血注於此。

李東垣的引經報使藥：葛根、白芷、升麻（行上）、石膏（行下）。大腸腑之圖（見圖64）