主療心法

傷寒病在表的證候，應當發汗而不可攻下；在裡的證候，應當攻下而不可發汗；一半在表一半在裡，就應當和解，不可發汗、催吐或攻下；病邪在上的就讓它湧吐，病邪在下的就讓它瀉下。

傷寒病表證屬實，沒有出汗，頭部和頸項疼痛，腰背僵硬，身體發熱而怕冷，肩背拘攣緊急，手足指末端略微厥冷，脈象浮緊而澀，應當用清解散配合天水散發汗治療。

傷風病表證屬虛，自行出汗，頭項僵硬疼痛，四肢關節煩躁疼痛，鼻鳴乾嘔，怕風而手足溫暖，脈象浮緩，應當用通解散或天水散來解散表邪。

無論是表虛還是表實，只要口乾心煩口渴的，都適宜用雙解散發汗。發汗後剩餘的熱邪不消退，用涼膈散來消除。

無論病程日久還是日淺，只要有表證而脈象沉數的，先用天水連翹飲子清熱，等脈象浮起而裡熱減輕後，再用雙解散發汗。

傷寒表證未解，脈象浮，小便不暢利，微微發熱口乾，用五苓散來分利。如果表熱多、裡熱少，用一份益元散、半份涼膈散來和解。如果裡熱多、表熱少，用一份涼膈散、半份益元散來調和。

如果表裡都熱，頭痛口乾，自行出汗不止的，用白虎湯治療。

或是一半在表、一半在裡，往來寒熱，口苦舌乾，耳聾，乾嘔，胸脅痞悶疼痛的，用小柴胡湯和解；如果是膈熱嘔吐不止的，用半夏橘皮湯治療。

如果飲水不止因而形成濕熱，大便泄瀉，小便顏赤澀滯，腹中脹滿急痛，頭痛口乾的，用桂苓甘露飲主治。

如果濕熱積留在內而造成腹瀉頻繁、少腹疼痛的，用黃連解毒湯治療。

傷寒病程日久，表裡熱勢非常嚴重，心下拘急，郁悶微煩，或者發熱出汗而不緩解，心下痞硬，嘔吐腹瀉；或是陽明病多汗；或是太陰腹滿實痛；或是少陰腹瀉清水，心下痛而口乾；或是沒有表裡證，只是發熱七八日，脈象浮數，宜雙重清除表裡之熱，用大柴胡湯輕微攻下，或加小承氣湯更好。

傷寒病程日久，裡熱非常嚴重，傍晚潮熱，說胡話，神志妄亂，發狂，腹滿實痛，依法應當用大承氣湯攻下，或用三一承氣湯更好。舌頭發黑的，十個有九個死一個活。這是調理傷寒病的正確方法。

世上的庸醫不知道標本，不明白經絡，應當發汗的反而攻下，應當攻下的反而發汗，因而損傷人的生命不少啊。人的死亡，難道都是命中註定嗎？也是由於庸醫誤治殺人啊。

如果傷寒表證實在具備，誤用大承氣湯攻下太早，造成表熱裡寒，腹瀉清穀不消化，應當急救裡證，用白朮調中湯止瀉；等腹瀉停止、裡證平和後，根據表證的虛實來治療。

誤用巴豆丸藥攻下，造成表熱裡虛，脅熱腹瀉的，應當用五苓散治療；如果不腹瀉，表熱乘虛入裡，凝結在心下，脈象浮，脹滿而痛的，叫做小結胸，應當用小陷胸湯治療。

從心下到小腹堅硬脹滿硬痛，脈象沉緊數，傍晚潮熱，不可觸按的，叫做大結胸，應當用大陷胸湯攻下；脈象浮的不可攻下，攻下就會死，應當用小柴胡湯加小陷胸湯來化解。

傷寒病在半表裡的證候，誤用大承氣湯攻下太早，表熱乘虛入裡，凝結在心下，脹滿而不痛的，叫做痞氣，或者腹瀉而小便不通，或者嘔吐呃逆而心煩不止，應當用生薑湯調五苓散，連續服用四五劑就會痊愈。

如果不痊愈，必定變成實熱，關脈沉數，胡言亂語的，應當用大黃黃連瀉心湯治療。

如果飲水過多，水液停積心下，小便不暢利，濕熱在體內發作，病人頭部出汗，身體無汗，到脖子為止就停了，小便不暢利，口渴飲水的，身體和眼睛就會發黃。

還沒有發黃的，用茵陳湯調五苓散，來通利小便；已經發黃的，應當用茵陳蒿湯攻下，攻下時排出的東西如同爛魚腸肚及黏膠油脂等，小便多出金色液體就痊愈了。

或者發黃而又發斑的，用茵陳蒿湯加大承氣湯攻下。

或者發黃而又結胸的，用茵陳蒿湯加大陷胸湯攻下。

或者不腹脹滿而痛的，小便通利，大便黑色的，是有瘀血而發黃，應當用茵陳蒿湯加桃仁承氣湯攻下。

或者傷寒病程日久而失於攻下，以致熱邪蓄積在裡，陽氣厥逆到極點，表證有斑疹，身體疼痛不可忍受，手足清冷，眼睛發紅口乾，胡言亂語呻吟，脈象微弱幾乎摸不到，這是陰耗陽竭的證候。

攻下就死，不攻下也死，醫生到了這個地步，殺人活人就在一彈指的瞬間，按法應當用涼膈散加黃連解毒湯用大劑量，滋養陰液退去陽熱，等心胸恢復溫暖、脈氣逐漸生發，然後用三一承氣湯攻下，攻下後熱還沒消退的，用涼膈散調和。

朱奉議編撰《南陽活人書》不認識這個證候，卻說：火極盛時像水，陽極盛時像陰。

卻妄斷為陰毒冷病，誤用真武湯、附子之類的藥物因而死亡的人不少。

傷寒病程日久，大汗將要發出，先發抖顫的，是由於水氣上升、火氣下降，氣血調和而將要痊愈了。

發抖而有汗的，是津液沒有衰竭；發抖而無汗的，是津液已經衰竭了。傷寒病痊愈後，應當節制飲食，謹慎起居。

如果梳頭洗臉，憂思惱怒，發熱又回來的，叫做勞復，應當用雙解散來清熱。

如果飲食太多，發熱又發作，叫做食復，應當用小承氣湯攻下。如果吃了羊肉的就難以治療。