察病機第五（2）

結核：熱氣鬱結，堅硬如同果實中的核，不一定需要潰破發散，只要使熱氣消散，自然就會消除。

吐下霍亂：三焦是水穀傳輸運化的通道，熱氣過盛就會導致傳輸運化失常，因而出現吐瀉霍亂。有人說吐瀉是寒證，這是錯誤的。一般規律是吐瀉且煩渴的屬於熱證，不渴的屬於寒證。

有的熱性吐瀉剛開始時，也可能不渴；如果吐瀉不止，就會耗損津液，之後必定會口渴。

有的寒證本來不渴，但如果津液流失過多，也會乾燥而口渴。

大體上，如果食物沒有消化而顏色發白，嘔吐物和下痢物腥臭穢濁，清澈寒冷，小便清白不澀，身體涼而不渴，脈象沉細而遲緩的，這是寒證。

例如小兒患熱性吐瀉，乳汁還沒有消化而顏色仍然發白，不能立即說是寒證，應當根據飲食和藥物的顏色來區別。如果穀物雖然沒有消化，但顏色已經不是白色，小便赤黃，吐瀉煩渴，脈象洪大而數的，這是熱證。總之，腹瀉物呈白色的是寒證，其餘顏色的腹瀉都是熱證。白色，是肺金所對應的顏色。

這是由於寒水過盛而克制了火，火不能制約金，肺金相對偏盛，所以顏色發白。腹瀉物呈青色，是肝木所對應的顏色。

這是由於火氣過盛克制了金，金不能制約木，肝木相對偏盛，所以顏色發青。

例如傷寒少陰病出現下利青水，顏色純青，張仲景用大承氣湯攻下，這是屬於熱證就很清楚了。腹瀉物呈黃色，是脾土所對應的顏色。這是由於火氣過盛、水氣衰弱，脾土相對旺盛，所以顏色發黃。腹瀉物呈紅色，是心火所對應的顏色。腹瀉物呈黑色，是腎水所對應的顏色。

這是由於亢盛就會造成危害，承襲而來的就會產生制約，火熱過度到了極點，反而兼夾了水氣來制約它，所以顏色發黑，下利顏色發黑的就會死亡。

又比如瘡癤，都屬於火熱，它們的本質是一樣的，但在表象上則有五種區分。

因為它在皮膚部位屬於肺金，所以流出白色膿液；因為它在血脈部位屬於心火，所以形成血癤；因為它在肌肉部位屬於脾土，所以流出黃色膿液；因為它在筋的部位屬於肝木，所以膿液顏色帶有青蒼；深入至骨則屬於腎水，所以有紫黑色的血液。

如果認為下痢黑色的是寒證，那麼瘡癤流出紫黑色血液的難道也是寒證嗎？

又比如痢疾本來是濕熱相互夾雜的，天下人都說赤痢是熱證，白痢是寒證，這種錯誤已經很久了。

卻不知道陰陽的道理，就像秤桿一樣，一邊升高另一邊必定降低，一方旺盛另一方必定衰弱，所以陽氣旺盛的陰氣必定衰弱，陰氣旺盛的陽氣必定衰弱，這是自然的道理。

怎麼可能陰陽二氣同時旺盛於腸胃，而共同形成赤白痢疾呢？那麼痢疾是什麼呢？

大抵是因為在六七月間，當世的穀物肉類水果蔬菜中濕熱太盛，人們吃了之後，腸胃感染了這種毒氣，就化為汗水，腐爛成為膿血，因而排出赤白痢疾。治療痢疾的方法，應當用苦寒的藥物來治療。

比如晉朝錢仲陽，用香連丸來治療小兒痢疾，深得其中的奧妙道理。

木香味苦性溫，黃連味苦性寒，苦味能燥濕，寒性能勝熱，溫性能開發腸胃的鬱結，治癒了很多痢疾。現在世間的庸醫，只用辛熱的薑桂之類藥物來治療各種痢疾。

病情輕微的，能使腸胃開通，鬱結消散，或許能僥倖痊癒一次；病情嚴重的，鬱熱無法發散，痢疾反而加重，輕的變成小便不通、水腫的疾病，重的變成神昏氣亂的病症而死亡。實在令人感嘆啊。又比如婦女赤白帶下的疾病，和痢疾的道理相同。人有十二正經，脈有奇經八脈。

帶脈是奇經八脈之一，起始於季脅部，環繞身體一周，就像束緊的帶子一樣。

婦女下焦濕熱過於嚴重，津液泛濫溢出，順著帶脈淋淋漓漓地向下流出。天下人都說白帶是寒證，這也是錯誤的。

凡是患有這種病的，必定頭目昏眩，口苦舌乾，咽喉不利，小便赤澀，大便祕結不通，脈象實而數，這些都是熱證。

治療帶下的方法，也應以辛苦寒涼的藥物為主，不可貿然使用燥熱的藥物，以免損害人的生命。又比如因飲酒過度而導致大便稀溏泄瀉的，也是由於濕熱引起的。有的出現水腫，有的出現發黃，都是濕熱所致。唉！人既然有身體，就不能沒有疾病；既然有生命，就不能沒有死亡。

然而醫者，只應當依照方法來治療，如果標本不清楚，陰陽不審察，錯誤地使用湯藥，使實證更實、虛證更虛，那麼因此而死的人是誰的過錯呢？所以說世上沒有良醫，冤枉死的人占了一半，難道不是事實嗎？瞀：神志昏亂而氣息混濁。郁：熱到極點就會使腠理鬱結，氣道不通暢。

腫脹：陽熱太過嚴重，就會出現腫滿脹大。就像六月間萬物茂盛，腫脹的現象明顯可見。

鼻窒：指的是鼻塞。因為風寒侵襲腠理而導致鼻塞的，是因為寒邪具有收斂的作用，使得陽氣不通暢。

人側臥時下面的鼻孔通暢，上面的鼻孔反而阻塞，這是因為陽明經左右相交於鼻。鼽：鼻子流出清稀的鼻涕。衄：鼻子出血。血溢：血液從上竅流出。血泄：血液從下竅流出。

淋：熱邪侵犯膀胱，出現小便澀痛。有人說小便澀滯不通是熱證，小便失禁是冷證。

哪裡知道熱邪嚴重時侵犯腎臟部位，干擾到足厥陰經，尿道口鬱結得極厲害，氣和津液不能宣散流通，所以導致痿痹而神志失去作用。

津液滲入膀胱就成為小便，比如傷寒少陰病熱到極點就會遺尿，其中的道理很清楚了。世間流傳的許多方劑中又有冷淋的說法，實在可笑。

等到看他們所用的治療方劑，卻還是用榆皮、瞿麥等苦寒藥物，他們的說法雖然荒謬，但所用的方劑卻是由於不懂得自然變化通達的道理，所以應該一半認為是對的，一半卻又做錯了。學問不明白，卻想當醫生，真是困難啊！

悶：大便澀滯不通，這是由於火氣過盛克制了金，金不能制約木，肝木生風，風能勝濕，熱能耗傷津液所導致的。

身熱惡寒：邪熱在體表，反而怕冷。所以張仲景治療傷寒的方法，用麻黃湯來發汗。

有人說寒在皮膚，則熱在骨髓；熱在皮膚，則寒在骨髓，這種說法是錯誤的。

戰慄：是說火熱過度到了極點，反而兼夾了水氣來制約它，所以出現顫抖動搖。

傷寒病程日久，大汗將要發出時，必定先出現戰慄，這是熱到極點的緣故。人因恐懼而戰慄的，是因為恐懼會傷腎，腎水衰弱的緣故。驚：心中突然跳動而不得安寧。惑：疑惑而意志不專一。

悲：是說心火熱盛就會欺凌肺金，肺金不能承受這種制約，所以發出悲傷哭泣。

悲傷哭泣時鼻涕眼淚一齊流出的，就像火熱冶煉金屬，反而化成了水。

因此肝熱過甚就會流淚；心熱過甚就會出汗；脾熱過甚就會流涎；肺熱過甚就會流鼻涕；腎熱過甚就會流口水；就像夏天炎熱太盛時，樹木會流出汁液一樣。

笑：心火熱盛，喜悅的情誌發作出來。有時用輕手撓別人的脅肋、膕腋等處，使人發癢而笑，這是因為擾亂動撓，屬於火氣的變化。譫：多話。心熱神亂，就會語言妄亂說出。妄：狂妄。心熱神昏，就會眼睛看到幻象。衄衊血汗：指的是鼻子流出紫黑色的血。濕類

各種痙攣強直、積聚飲邪、痞塞阻隔中焦脹滿、吐瀉霍亂、身體沉重、足部浮腫、肌肉像爛泥一樣按壓不起，都屬於濕邪。（太陰濕土，就是脾胃之氣。）

痙：就是痓症，強直，指的是頸項強硬。太陽經感受濕邪，就會使人頸項強硬，有汗的稱為陰痓，就是張仲景所說的柔痙；無汗的稱為陽痓，就是張仲景所說的剛痙。積飲：指的是留飲。

痞：就是否塞。指的是氣機不能升降。就像否卦，陽氣在上，陰氣在下，天地就閉塞不通了。隔：阻滯。腸胃濕氣過重，就會傳輸運化失常。中滿：土位居於中央，濕氣重就會使人中焦脹滿。吐下霍亂：是說腸胃中濕邪與飲邪相互夾雜的緣故。

體重：清陽之氣上升為天，濁陰之氣下降為地，濕土之氣為病，身體沉重是相應的。胕腫：濕邪偏勝於下部。肉如泥：按壓後不能彈起，是濕邪偏勝於全身。火類