原文
《經》云:邪在脾胃,陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛。又云:火鬱之發,民病腹中暴痛。
《經典》說:邪氣侵犯脾胃,陽氣不足,陰氣有餘,就會導致寒邪內侵,腸鳴腹痛。又說:火氣鬱積而發作時,人們會患腹部突然劇痛的疾病。
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丹溪曰:凡心腹痛者,必用溫散,此鬱結不行,阻氣不運,故痛也。用二陳湯加川芎、蒼朮,倍加山梔煎服,痛甚,加炮薑反佐之。
丹溪說:凡是心腹部疼痛的,必須用溫散的方法,這是因為鬱結不通,氣機阻滯不運轉,所以疼痛。用二陳湯加入川芎、蒼朮,加倍加入山梔煎服,疼痛劇烈時,加入炮薑作為反佐。
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景岳謂無形者,痛無常處,病在氣分,故或脹或止,宜順其氣而自愈;有形者痛有常所,病在血分,或為食積,故脹無休息,宜隨症而攻消之。凡綿綿而痛,欲得熱手按,及喜飲熱湯者,寒也,理中湯加肉桂、香、砂。若時痛時止,熱手按而不減,脈洪數者,熱也,二陳湯加枳實、厚朴、芩、連、山梔。
景岳說:無形的疼痛,痛沒有固定位置,病在氣分,所以有時脹有時止,應當順應氣機而自然痊癒;有形的疼痛,痛有固定部位,病在血分,或是食積,所以脹滿沒有間歇,應當根據症狀來攻治消除。凡是綿綿不斷地痛,想要用熱手按壓,以及喜歡喝熱湯的,是寒證,用理中湯加入肉桂、香附、砂仁。如果時痛時止,用熱手按壓也不減輕,脈象洪數的,是熱證,用二陳湯加入枳實、厚朴、黃芩、黃連、山梔。
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感暑而痛,或瀉利並作,脈必虛,四味香薷飲。感濕而痛,便泄溺澀,胃苓湯。食積作痛,腹中直條扛起,膨脹噯腐者,保和九;便閉者,三黃枳朮丸下之,下後仍痛拒按,積末盡也,再消之。蟲痛者,懊憹嘔水,當從蟲積治之。若有瘀血,必呆痛不移,澤蘭湯行之。若脾胃素虛,飲食不化而痛者,六君子加香、砂;若肝木乘脾,及血虛腹痛者,芍藥甘草湯;若七情內結,心腹絞痛,時作時發,七氣湯酌用。當臍作痛,為腎虛,任脈為病,用六味丸加龜板灰。
感受暑邪而疼痛,或者腹瀉同時發生,脈象必定虛弱,用四味香薷飲。感受濕邪而疼痛,大便泄瀉,小便澀滯,用胃苓湯。食積引起疼痛,腹中有一條條突起,腹部膨脹,噯氣有腐臭味,用保和丸;大便不通的,用三黃枳朮丸瀉下,瀉下後仍然疼痛拒按,是積滯未盡,再用消導法。蟲積引起的疼痛,心中懊憹,嘔吐清水,應當從蟲積治療。如果有瘀血,必定是持續疼痛不能移動,用澤蘭湯通行。如果脾胃素來虛弱,飲食不消化而疼痛,用六君子湯加入香附、砂仁;如果肝木侵犯脾土,以及血虛引起的腹痛,用芍藥甘草湯;如果七情內結,心腹絞痛,時作時止,酌情使用七氣湯。肚臍周圍疼痛,是腎虛,任脈有病,用六味丸加入龜板灰。
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又有暑月霍亂,絞腸大痛,吐瀉不得者,名乾霍亂,俗名攪腸痧,急以鹽湯灌而探吐之,服神香散、正氣散之屬,或用陳香櫞煎湯服之亦佳。此症粥飲入口即死,慎之。
又有夏季暑月發生霍亂,腸子絞痛劇烈,吐瀉不出來的,稱為乾霍亂,俗稱攪腸痧,趕快用鹽湯灌下並探吐,服用神香散、正氣散之類的藥,或者用陳香櫞煎湯服用也很好。這種病症如果粥水一入口就會死亡,務必謹慎。
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筆花氏曰:腹痛當辨其有定無定,喜按拒按,或常或暫,口渴與否,便可得其崖略,惟痧暑及蛔厥之痛,變生頃刻。痧則先用神香散,蟲則先用花椒湯,暫緩其痛,再議進藥。若氣脹而痛,勢亦難緩,四磨飲疏之;若痧疹腹毒者,餘毒留滯腸胃也,清其熱毒而痛自止。一用曲、楂、樸芽之屬,則周身之火毒,隨藥而內陷,甚非細故。
筆花氏說:腹痛應當辨別疼痛是否有固定位置,喜歡按壓還是拒絕按壓,是持續疼痛還是偶爾發作,口渴與否,就可以大致掌握要點,只有痧暑以及蛔厥引起的疼痛,變化發生在頃刻之間。痧症則先用神香散,蟲痛則先用花椒湯,暫時緩解疼痛,再考慮用藥。如果是氣脹引起的疼痛,勢頭也很難緩解,用四磨飲疏通;如果是痧疹腹中毒的,是餘毒留滯在腸胃,清除熱毒後疼痛自然停止。如果一旦使用神曲、山楂、厚朴、麥芽之類的藥物,那麼全身的火毒,會隨著藥力內陷,這絕非小事。
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