咳嗽（1）

《內經》說：邪氣在肺，就會產生皮膚疼痛、發冷發熱、氣逆喘息、出汗、咳嗽時牽動肩背等症狀。又說：五臟六腑的病都能引起咳嗽，不只是肺而已。皮毛是與肺相合的。皮毛先感受邪氣，邪氣就順著這種相合關係傳入肺。五臟各自在它們所主的時節感受病邪，如果不是在該時節發病，那是其他臟腑傳來的。

肺咳的症狀是喘息有聲，嚴重的會咳血。肝咳的症狀是兩脅疼痛，身體無法轉側。心咳的症狀是喉中好像有東西梗住，嚴重的會咽喉疼痛、喉痹。脾咳的症狀是右脅疼痛，牽引到肩背，嚴重時不能活動，活動就會咳得更厲害。腎咳的症狀是腰背互相牽引疼痛，嚴重時會咳出涎沫。五臟咳久了不癒，就會轉移到六腑。其中脾咳傳到胃，就會咳嗽而嘔吐，嚴重時會吐出蛔蟲。肝咳傳到膽，就會咳嗽嘔出膽汁。肺咳傳到大腸，就會咳嗽而大便失禁。

心咳傳到小腸，就會咳嗽而放屁。腎咳傳到膀胱，就會咳嗽而遺尿。久咳不癒，三焦會受病，出現咳嗽、腹部脹滿、不想吃東西、多鼻涕和唾液、面部浮腫、氣逆等症狀。治療五臟的咳要取五臟的俞穴，治療六腑的咳要取六腑的合穴，有浮腫的則取相關的經穴。

劉河間說：咳是沒有痰只有聲音，這是肺氣受傷而不清肅的緣故；嗽是沒有聲音但有痰，這是脾濕動而產生痰的緣故。因為咳而引發痰的，咳是主要的，治療重點在肺；因為痰而導致嗽的，痰是主要的，治療重點在脾。只有因飲食積滯化成痰，痰氣上逆而引起咳嗽的，只適合治療痰、消除積滯，不必使用治肺的藥物。

朱丹溪說：咳嗽有風邪、有寒邪、有痰、有火、有虛證、有勞損、有鬱結、有肺脹等不同類型。

楊仁齋說：肺是吐氣的器官，腎是納氣的器官，肺是氣的主宰，腎是氣的根本。凡是咳嗽牽動全身，自覺有氣從臍下向上衝的，這是腎虛不能收納氣歸於根本，應當用地黃丸、安腎丸等來治療。這就是虛則補其子的道理。

薛立齋說：咳嗽症，春季風寒傷肺，症見頭痛、身體沉重，用金沸草散主治。夏季暑火傷肺，症見喘息咳嗽、面色發紅，用麥門冬湯，嚴重的用竹葉石膏湯。秋季濕熱傷肺，症見咳嗽發熱、自汗、口乾、小便紅，用白虎湯。如果氣短、胸悶腹滿、倦怠無力的，用香薷飲；邪氣去除後，再用補中益氣湯。《內經》說：秋天的脈象如果不及，就會使人喘息，呼吸短促而咳嗽，氣逆上衝會咳血，下部能聽到痰鳴音，就是這個道理。

冬季風寒外感，形體和正氣都實的，用麻黃湯之類的方劑；虛弱的用參蘇飲、金水六君煎；如果病程日久或誤服了發散解表的藥，導致元氣虛而邪氣實的，應當趕快補益脾土，這樣肺得到滋養，病自然會好。

張景岳說：咳嗽的要點，一是外感，二是內傷，就這兩種情況。外感從皮毛而入，屬於陽邪，所以用辛溫藥治療，邪氣自然散去；內傷起於陰分，屬於陰病，所以用甘平藥滋養，正氣才能恢復。治療外感的咳嗽，以風寒居多，症狀是鼻塞、聲音重濁，只有用六安煎加生薑最妙；如果肺脹乾燥澀滯，加當歸二錢；寒氣太盛，則細辛、麻黃、桂枝都可以加入；血氣逐漸虛弱的，都適合用金水六君煎；如果外感兼有火邪，必定內熱喜冷，六安煎內可以加入黃芩、瓜蔞、知母、山梔、石膏之類。治療內傷的咳嗽，不宜用燥藥，只適合用甘潤養陰的藥，如百合、阿膠、地黃、麥冬、胡桃、乳汁、蜂蜜之類。

凡是腎水虧損於下，虛火上炎於上，銷灼肺金，肺燥則癢，咳嗽不止，甚至口乾煩熱、咽喉疼痛、口瘡，適合用四陰煎、一陰煎、地黃丸之類。還有一種是元陽虧損於下，生發之氣不能布散，導致脾肺兩虛，出現喘息氣促、胸悶痞滿，用大補元煎主治。如果水氣泛濫於上，血液化為痰，稱為白血。《內經》說：咳嗽不止而吐出白血的人會死，可以斟酌使用四陰煎、地黃丸等方。