諸痢證治（2）

痢疾而作嘔，噁心想吐，這是胃氣不和。用生薑陳皮白朮湯。如果因火氣上逆的，必定有煩熱脹滿，加薑汁炒黃連；虛弱的加人參、白朮；如果積滯毒氣上攻的，用木香導滯丸。

下痢呃逆，朱丹溪認為氣從上衝屬於火，古方大多認為是胃弱。久痢常常出現此症，是因為下利過多導致陰液耗傷。屬火者用橘皮竹茹湯，屬虛者用人參、白朮煎湯調服益元散，也有因導滯而治癒的。

下痢而譫語，是腸內有燥屎。《內經》說：痢疾而譫語，攻下之就能安。

噤口痢，是胃中濕熱之毒薰蒸清道，導致胃口閉塞，用開噤散開啟。也有因誤用收澀苦寒藥而成的，也有因宿食痰火挾熱，由於下焦不通，從上而嘔的，這種情況胸膈必定脹滿，宜用消導，不宜用苦寒藥。如果暑邪阻隔三焦，氣機逆亂閉塞，用半夏瀉心湯去掉甘草較為恰當。毒氣上攻的，用敗毒散。脾胃虛寒的，仍宜溫補。

按：此症有用參苓白朮散者，有人用人參石蓮者，大多是因為胃虛的緣故。

休息痢，或餘邪未清，或因飲食勞倦、房事，以致停止後又復發。有邪則清之，虛者補之、升提之。

小便不利的，是邪熱逼迫奔注於大腸，必定鬱結於膀胱，所以氣不能化。宜清膀胱之熱，以分消其勢，這就是喻氏所謂的「開支河」。

下痢而身體沉重，喻氏認為是脾腎大虛，將要傳變為水腫，用腎氣丸。李東垣用升陽益胃湯，《局方》用羌活勝濕湯，使濕邪從汗而解，邪氣自然消散。

痢後浮腫，是脾虛有濕，五苓散加白朮、肉桂、升麻，立見效。

下痢脫肛，虛寒證居多，訶子皮散、補中益氣湯都有效。

痢後肢體枯細，這是濕熱惡血流入經絡，留滯於隧道而成。兩腿肌肉消瘦，膝蓋腫痛，不治則形成鶴膝風。用蒼朮、黃柏、白芍、龜板製成丸藥，以四物湯加牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯送服，氣虛加人參、白朮。

痢後風，或因勞役，或因房事勞傷，風邪乘虛內侵，導致腿軟痠腫，麻痹不仁，宜用防風湯加續斷、虎骨，陰虛者，更補命門。

筆花氏說：痢疾是險惡之症，關係生死，所以廣泛引用各家學說，分症論治，不厭其詳明，以備臨證時酌用。當今的醫生不問病源，只以檳榔、厚朴、木香、黃連，一概治療所有痢疾，在暑痢則偶爾僥倖中病，假如遇到風邪內縮之症，則邪氣從何而出？假如遇到虛寒之痢，則元氣更加被逼迫損傷，此書不能不多讀啊。最後一條，引用程鍾齡的治痢散，方以葛根為君藥，不論風暑寒濕，先開出邪氣之路。

此方真好啊！我屢次使用屢次見效。其實有濁陰內結，噤口不食，或瀉痢不止的，則只有鴉片煙能止住，也是良方。