奉時旨要

卷五 土屬

痢(1)

卷五 土屬10
原文
《經》云,腎所生病為腸澼。飲食不節,起居不時,陰受之。五臟䐜塞,下為飧泄,久為腸澼。又曰:陽絡傷則血外溢而衄血;陰絡傷則血內溢而後血。又曰:腸澼便血,身熱則死,寒則生。腸澼下白沫,脈沉則生,浮則死。腸澼下膿血,脈懸絕則死,滑大者生。《素問》曰:大熱內結,注泄不止,熱宜寒療,結腹須除,以寒下之,結散利止,則通因通用也。如有表邪內縮,當散表邪而愈。
白話
《經》書說,腎臟所生的疾病為腸澼。飲食不節制,起居不按時,陰分受到影響。五臟脹滿堵塞,向下發展為飧泄,時間長了就成為腸澼。又說:陽絡受傷則血液向外溢出而導致鼻出血;陰絡受傷則血液向內溢出而導致便血。又說:腸澼便血,身體發熱就會死亡,身體寒冷就能存活。腸澼下白沫,脈象沉伏就能存活,脈象浮大就會死亡。腸澼下膿血,脈象懸絕就會死亡,脈象滑大就能存活。《素問》說:大熱在體內結聚,泄瀉不止,熱證應該用寒藥治療,腹部結滯必須消除,用寒藥攻下,結聚消散則泄瀉停止,這就是通因通用的治法。如果體表有邪氣向內收縮,應當疏散表邪而痊癒。
原文
痢症即《內經》之腸澼也。方書因其閉滯不利,又謂之滯下。仲景用建中湯治痢,不分赤白新久,腹大痛者神效。其虛坐努責,此為亡血症,倍加生地、歸身、白芍、桃仁佐之,又以陳皮和之,血生乃安。
白話
痢疾就是《內經》所說的腸澼。醫方書籍因為它閉塞滯澀不通暢,又稱之為滯下。張仲景使用建中湯治療痢疾,不分赤白新久,腹部劇烈疼痛的有神效。那種虛坐努責的情況,這是亡血症,加倍加入生地、歸身、白芍、桃仁作為輔助,再用陳皮調和,血液生成才能安定。
原文
東垣云:濕熱腸澼,甚者涼血地黃湯。如小便赤,臍下悶痛後重,加木香、檳榔末各五分。若大便閉塞,裡急後重,數至圊而不能出,或少有血,有白膿,切勿利之,利則反鬱結不通,宜以升陽除濕防風湯,舉其陽,則陰自降矣。
白話
李東垣說:濕熱導致的腸澼,嚴重的用涼血地黃湯。如果小便色赤,臍下悶痛且裡急後重,加入木香、檳榔末各五分。如果大便閉塞,裡急後重,多次去廁所卻排不出,或者稍微有血,有白色膿液,千萬不要用瀉下藥,瀉下反而會導致鬱結不通,應當用升陽除濕防風湯,提升陽氣,則陰氣自然下降。
原文
戴元禮曰:滯下之症,氣滯成積,當順氣開胃為先,初起不問赤白,凡裡急後重者,宜藿香正氣散加丁香五分,若赤痢及有鮮血者,前方加黑豆三十粒,或黃連阿膠湯,熱甚則白頭翁湯,外發熱者,敗毒散,若色黯如瘀,服涼藥而所下愈多者,作冷痢治,理中湯,或四君子加肉果木香。
白話
戴元禮說:滯下這種病,是氣滯形成積聚,應當以順氣開胃為先,初起不論赤白,凡是裡急後重的,適宜用藿香正氣散加丁香五分,如果是赤痢以及有鮮血的,前方加黑豆三十粒,或者用黃連阿膠湯,熱重的就用白頭翁湯,體表發熱的,用敗毒散,如果顏色黯黑如瘀血,服用涼藥而排泄物反而增多的,當作冷痢治療,用理中湯,或者四君子湯加肉果、木香。
原文
陶節庵曰:陽症內熱而下鮮血,陰症內寒而下紫黑血,或成塊如豬肝狀。
白話
陶節庵說:陽證內熱而排泄鮮血,陰證內寒而排泄紫黑色血,或者結成塊狀像豬肝一樣。
原文
景岳曰:因熱貪涼,過吞生冷,迨大火西流,陽消陰長之時,則伏陰內動,乘機而起,故寒濕脾病,多在七八月之間,其夏月犯之即病者,脾胃本虛也,詎得概以寒涼治之。
白話
張景岳說:因為怕熱貪圖涼爽,過多吞食生冷食物,等到大火星向西流轉,陽氣消退陰氣增長的時候,潛伏的陰邪在體內發動,乘機而起,所以寒濕導致的脾病,多在七八月之間,那些夏天犯病就發作的,是脾胃本來虛弱,怎能一概用寒涼藥物治療呢。
原文
喻氏曰:夏秋暑、濕、熱三氣交蒸而成痢,必從外出之,首用辛涼以解表,次用苦寒以清裡,一二劑愈矣。失於表者,外邪但從里縮,不死不休。故百日之遠,仍用逆流挽舟法,引其邪而出之,則死症可活。惟新受暑毒,大渴大下,應從《內經》「通因通用」之法,大黃、黃連、甘草三味,連進以緩其勢,不可發汗。若久痢當從少陽半表半裡之法,逆挽其下陷之清氣,此亦是和法也。
白話
喻嘉言說:夏秋之間暑、濕、熱三氣交相蒸騰而形成痢疾,必須讓邪氣從體表排出,首先用辛涼藥物來解表,其次用苦寒藥物來清裡,一兩劑就能痊癒。如果失於解表,外邪只從內部收縮,不死不休。所以即使病程長達百日,仍然要用逆流挽舟法,引導邪氣向外排出,這樣死證也可以救活。只有新近感受暑毒,大渴大瀉,應當遵循《內經》「通因通用」的方法,用大黃、黃連、甘草三味藥,連續服用來緩和病勢,不可以發汗。如果久痢,應當採用少陽半表半裡的方法,逆勢挽提下陷的清氣,這也是一種和法。
原文
《金匱》云:下痢脈反弦,身熱自汗者可愈,即此意也。
白話
《金匱要略》說:下痢脈象反而弦,身體發熱、自行出汗的可以痊癒,就是這個意思。
原文
李士材曰:赤為熱,白為寒,亦非確論,須以色脈辨之。如煩渴喜冷,脈數者,熱也;脹滿拒按,脈弦而實者,實也,外此則皆虛寒矣。然口渴亦有因亡津,腹痛亦有喜按而不脹,小便短赤,亦有液涸而色變,後重,亦有因氣陷。總在求其何邪致病,何臟受傷,濕熱者去之,積滯者消之,因於氣者調之,因於血者和之。
白話
李士材說:紅色屬熱,白色屬寒,也不是確切的論斷,必須根據色脈來辨別。如果煩渴喜冷,脈數的,是熱證;脹滿拒按,脈弦而實的,是實證;除此之外都是虛寒證。然而口渴也有因為津液耗損的,腹痛也有喜歡按壓而不脹滿的,小便短赤也有因津液枯竭而顏色改變的,裡急後重也有因氣機下陷的。總要在於探求什麼邪氣致病,哪個臟腑受傷,濕熱的就祛除濕熱,積滯的就消除積滯,因於氣機的就調氣,因於血分的就和血。
原文
新感而實,可以用通,久病而虛,可以用塞。且久痢必損腎,設非桂、附大補命門之火,以復腎中之陽,以救脾家之母,則飲食何由進,門戶何由閉,真元何由復。
白話
新近感受而屬實證的,可以用通利的方法;久病而屬虛證的,可以用固澀的方法。況且久痢必然損傷腎臟,如果不用肉桂、附子大補命門之火,來恢復腎中的陽氣,來救治脾臟之母(腎),那麼飲食從何進入,肛門如何收攝,真元如何恢復呢。