奉時旨要

卷五 土屬

痰飲(1)

卷五 土屬13
原文
《經》曰:歲土太過,飲發中滿食減。又曰:太陽司天,濕氣變物,水飲內畜,中滿不食。又曰:太陰所至,為積飲痞隔,土鬱之發,為飲發注下。太陽之復,唾出清水及為噦噫。又曰:諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。考《內經》止有積飲之說,本無痰症之名,自仲景創之,而諸家言痰者紛紛矣。
白話
《黃帝內經》說:歲土太過,就會引發飲病,出現腹脹滿、食慾減退。又說:太陽司天時,濕氣改變萬物,水飲內停積聚,腹脹滿不能進食。又說:太陰所主的時候,會產生積飲、痞塞不通,土氣鬱結而發作,會導致飲病發作而下利。太陽之復氣,會吐出清水以及發生噦噫。又說:各種疾病中,如果水液清澈寒冷,都屬於寒證。考證《內經》只有積飲的說法,本來沒有痰證的名稱,自從張仲景創立了痰證,之後各家論述痰證的就很多了。
原文
然痰與飲不同,飲為水液,停積胸腹間,而痰則稠濁無處不到,凡五臟之傷,皆能致之,當知其辨。
白話
然而痰與飲不同,飲是水液,停積在胸腹之間,而痰則稠濁,無處不到,凡是五臟受損,都能導致痰證,應當知道它們的區別。
原文
張子和曰:痰症有五,風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。留在中脘,亦令人憎寒發熱,痞滿自汗,有似傷寒者,特頭不痛,項不強耳。
白話
張子和說:痰證有五種,分別是風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。留滯在中脘,也會使人怕冷發熱,痞塞脹滿、自汗,有些類似傷寒,只是頭不痛、項不強罷了。
原文
陳無擇曰:病人百藥不效,關脈伏而大,或眼皮眼下如灰煙黑者,皆痰也。
白話
陳無擇說:病人各種藥物都沒有效果,關脈沉伏而大,或者眼皮、眼下像灰煙一樣黑的人,都是痰證。
原文
丹溪謂:二陳湯治一身之痰,下行上行,各加引藥。
白話
朱丹溪說:二陳湯治療全身的痰,要引導痰下行或上行,分別加入引經藥。
原文
吳茭山曰:八味者,治痰之本也。
白話
吳茭山說:八味丸,是治療痰的根本方法。
原文
龐安常謂:肺受火不得清肅下行,則津液凝濁,不生血而生痰,當以潤劑滋陰,如地、杞、麥冬之類。投以二陳,立見其殆。
白話
龐安常說:肺受到火邪不能清肅下行,那麼津液就會凝結濁滯,不化生血液而生成痰,應當用滋潤的方劑滋陰,比如地黃、枸杞、麥冬之類。如果投用二陳湯,很快就會見到危險。
原文
景岳曰:治痰宜分緩急,風寒之痰,宜從辛散;脾胃之痰,宜去濕滯,兼扶中土;腎水虛泛之痰,宜壯水之源;陰火乘肺之痰,宜滋津液;火邪之痰,宜用清降。痰在膈上,在經絡,及膠固稠濁者,非吐不去,在腸胃,可下而愈,在四肢,非竹瀝不能達,在脅下,非白芥子不能除,在皮裡膜外,非薑汁、竹瀝不能開。
白話
張景岳說:治療痰證應當區分緩急,風寒引起的痰,應當用辛散之藥;脾胃引起的痰,應當去除濕滯,同時扶助中焦土氣;腎水虛泛引起的痰,應當壯水之源;陰火乘肺引起的痰,應當滋養津液;火邪引起的痰,應當用清熱降火之法。痰在膈上、在經絡,以及膠固稠濁的,非用吐法不能去除;在腸胃的,可以用下法而愈;在四肢的,非竹瀝不能到達;在脅下的,非白芥子不能消除;在皮裡膜外的,非薑汁、竹瀝不能開散。
原文
至於飲症,《金匱》云:其人素盛今瘦,水在腸間,瀝瀝有聲,名痰飲。飲水流脅下,咳唾引痛,名懸飲。飲水歸四肢,當汗不出,身體疼痛,名溢飲。咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,名支飲。水在心,心下堅築短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫,欲飲水。水在脾,少氣身重。
白話
至於飲證,《金匱要略》說:病人原本肥胖現在消瘦,水在腸間,瀝瀝有聲,叫作痰飲。飲水水流到脅下,咳嗽吐痰時牽引疼痛,叫作懸飲。飲水歸於四肢,應當出汗而汗不出,身體疼痛,叫作溢飲。咳嗽氣逆,倚靠呼吸,氣短不能平臥,身體像水腫一樣,叫作支飲。水在心,心下堅硬築動、短氣,厭惡水不想喝水。水在肺,吐出涎沫,想要喝水。水在脾,氣短、身體沉重。
原文
水在肝,脅下支滿,嚏而痛。水在腎,心下悸。心有留飲,其人背惡寒如掌大,或脅下痛引血盆,咳嗽則轉甚,或短氣而渴,四肢歷節痛,心悸。膈上病痰則喘咳寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤劇。痰挾瘀血,遂成窠囊,惟蒼朮行之極妙。其餘病痰飲者,當溫藥和之。
白話
水在肝,脅下支撐脹滿,打噴嚏時疼痛。水在腎,心下悸動。心臟有留飲,病人背部寒冷如手掌大小,或者脅下疼痛牽引到血盆(缺盆),咳嗽時更加嚴重,或者氣短而口渴,四肢關節疼痛,心悸。膈上有痰病,就會氣喘咳嗽、發冷發熱,背痛腰痛,眼淚自行流出,病人身體顫抖劇烈。痰挾帶瘀血,就會形成窠囊,只有蒼朮通行效果極好。其餘患痰飲病的人,應當用溫藥調和。
原文
治虛寒痰飲,用苓桂朮甘湯,外臺茯苓飲,及小半夏茯苓湯。
白話
治療虛寒痰飲,使用苓桂朮甘湯、外臺茯苓飲,以及小半夏茯苓湯。
原文
普明子曰:痰有燥濕之分,飲有表裡之別,濕痰生於脾,滑而易出,二陳湯、六君子等主之。燥痰生於肺,干而難出,貝母瓜蔞散、人參清肺飲等主之。若肺火不能下降,致真水上泛,用六味丸以滋其陰,此治痰法也。飲之在表者,發熱浮腫,香蘇、五皮等合用以疏之。飲之在裡者,或停心下,伏兩脅,走腸間,變幻萬狀,用《外臺》茯苓飲,苓桂朮甘湯等,加蒼朮治之,此治飲法也。
白話
普明子說:痰有燥痰和濕痰的分別,飲有在表和在裡的區別。濕痰產生於脾,滑利容易咳出,用二陳湯、六君子湯等主治。燥痰產生於肺,乾燥難以咳出,用貝母瓜蔞散、人參清肺飲等主治。如果肺火不能下降,導致真水上泛,用六味丸滋養其陰,這是治痰的方法。飲在表的,表現為發熱、浮腫,用香蘇散、五皮飲等合用以疏散。飲在裡的,或者停滯心下,伏於兩脅,走竄腸間,變化萬狀,用《外臺》茯苓飲、苓桂朮甘湯等,加蒼朮治療,這是治飲的方法。
原文
筆花氏曰:濃則為痰,薄則為飲。莫非脾陽失職,飲食不為津液而為痰飲。古人所以治痰先理脾也。然而痰飲之症,變狀百出,妄見妄言,脈亦乍大乍小,無有定準,或肢體半寒半熱,晝輕夜重,溺濁如朱,不知者,疑為鬼祟,而非也。先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮,旋用六君子等以收功。
白話
筆花氏說:濃稠的是痰,清薄的是飲。無非是脾陽失職,飲食不能轉化為津液而變成痰飲。古人因此治療痰證先調理脾臟。然而痰飲的症狀,變化百出,出現幻視幻聽,脈象也忽大忽小,沒有一定標準,或者肢體一半寒一半熱,白天輕夜間重,小便混濁如朱砂色,不明白的人懷疑是鬼祟作怪,其實不是。先用苓桂朮甘湯等加蒼朮,隨後用六君子湯等來收功。