黃疸

《黃帝內經》說：小便黃赤，身體安臥，吃過飯後仍覺得飢餓，眼睛發黃，牙齒上有垢，指甲發黃的，就是黃疸病。又說：風寒侵襲人體，鬱閉而化熱，沒有出汗，或出現麻木不仁的痺證，又沒有及時治療，就會從肝傳到脾，稱為脾風發黃，症狀有腹中發熱、心煩、排出黃色尿。

《金匱要略》說：各種黃疸病，都應該通利小便；假如脈象浮，應當用發汗法來治療，用桂枝加黃耆湯。黃疸病，用茵陳五苓散主治。酒疸必定小便不利，心中發熱，腳底發熱，腹部脹滿，鼻乾燥，脈浮的，先用吐法；脈沉弦的，先用下法，用梔子大黃湯。酒疸日久使用下法就會轉為黑疸，心中像吃了蒜和韭菜末一樣的感覺。這是敗血的顏色。前方去掉大黃，合併犀角地黃湯。

谷疸出現惡寒發熱、不想吃飯、頭暈、心胸不舒服，用茵陳蒿湯主治。女勞疸額頭發黑，微微出汗，手腳心發熱，傍晚時分發作，膀胱急迫，小便自利，如果腹部像水腫一樣脹滿的就不治了，用硝石礬石散主治。黃疸腹部脹滿，小便不利而且顏色發紅，自汗，這是表證和裡實，應當用下法，用大黃硝石湯。凡是黃疸病而口渴的難治，不口渴的可治。病發於陰部的，病人一定會嘔吐；病發於陽部的，一定會怕冷戰慄而發熱。

喻嘉言說：夏天天氣炎熱，地氣潮濕，人感受這兩種邪氣，在體內結聚而發生黃疸，和釀造醬料沒有差別，必須從外感病用汗、吐、下三種方法，去除濕熱。至於谷疸、酒疸、女勞疸，則完全是內傷引起的，與外感沒有關係。

陰疸這一病症，張仲景的方劑論述已經遺失，只有羅謙甫有一個茵陳四逆湯的方子，用來治療過度使用寒涼藥物，導致陽疸轉變為陰疸的病症，足以補充張仲景的缺失。

張景岳說：黃疸有四種，第一是陽黃，第二是陰黃，第三是表邪發黃，第四是膽黃。陽黃是因為濕多而成熱，其症狀必定是身體發熱、煩渴、消化力強容易飢餓、小便赤澀，脈象必定洪滑，適宜清濕熱，用大分清飲、梔子柏皮湯。陰黃則完全不是濕熱，多由內傷不足引起，不能因為黃疸就一味清熱，應當培補氣血，用四君子湯、溫胃飲、六味地黃丸、五福飲之類。表邪發黃而體內熱邪未清的，用柴芩煎、茵陳五苓散之類。

膽黃則是因為受到驚嚇憂慮而損傷了膽氣，應當與陰黃同樣治療，必須加上酸澀收斂、鎮靜重墜的藥物，固攝其虛脫的狀態。例如七福飲加入龍骨、牡蠣之類。

筆花氏說：黃疸病的好壞，決定於口渴不口渴，這是驗證體內津液通暢與不通暢。津液通暢，就不口渴，而濕熱容易去除；不通暢，就會口渴而濕熱難以運行，這是必然的趨勢。然而治療陽黃容易，治療陰黃困難，治療女勞疸更難。至於谷疸、酒疸都屬於陽黃一類。我在綏猺任職時，山中的官署四面蒸騰潮濕，我的面目逐漸發黃，小便澀滯，不想吃飯，明明知道是黃疸了。當時因為調任科場事務前往省城，用了茵陳大黃湯，沒有效果。

和醫生商議，都說濕邪鬱積極重，前方的藥方合用胃苓湯，一劑之後腹部硬得像石頭一樣，劇烈疼痛，手不能按，逐漸蔓延到胸膈，坐臥都不能，奄奄一息快要死了。當時已經四更天，我默默思考其中的道理，自覺五臟內部非常乾燥，急忙命令製作一碗杏仁酪，喝下去後，疼痛減輕而睡著，早晨起來就找豆漿、牛奶，並且大量服用生地、麥冬、花粉以及甘露飲的方法而收效。這是滋陰治療黃疸的方法，所以記錄下來。

由此可見，濕熱證也有用養陰方法的，必然是陰分一向虛弱，熱邪損傷了津液的緣故。