奉時旨要

卷五 土屬

水腫(1)

卷五 土屬8
原文
《經》云:三陰結謂之水。又曰:肺移寒於腎為湧水。腎者胃之關也。關門不利,故聚水而從其類。上下溢於皮膚,胕腫腹大,上為喘呼,不得臥,標本俱病也。又曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,邪氣內逆,則氣為之閉塞不行而為水脹。其始起目窠微腫,如新臥起,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水成矣。
白話
《經》說:三陰經氣結聚,就稱為水病。又說:肺移寒邪於腎,成為湧水。腎是胃的關口。關口不通利,所以水液聚積而跟隨同類。水氣上下泛溢於皮膚,導致足腫、腹大,向上則為氣喘呼吸急促,不能平臥,這是標本同病。又說:水穀從口進入,輸送到腸胃,其液體分別為五種,邪氣在內逆亂,則氣機為之閉塞不通,而形成水脹。剛開始時,眼窩微腫,像剛睡起來的樣子,頸部脈搏跳動,時常咳嗽,大腿內側寒冷,足脛腫脹,腹部膨大,水病就形成了。
原文
以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。臥不能正偃者,胃不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。腹中鳴者,病本於胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘膈也,身重難於行者,胃脈在足也。平治權衡,去菀陳莝,微動四極,溫衣、繆刺,開鬼門,潔淨府,精巳時復,五陽已布,故精自生,形自順,骨肉相保,巨氣乃平。
白話
用手按壓腹部,手一抬起就隨之起來,像裹著水一樣,這就是它的證候。躺下不能正臥的,是胃氣不和。正臥則咳嗽加劇,是因為水氣上迫於肺。腹中鳴響的,是病根在胃。水氣迫於脾則煩躁不能進食,食後不能下嚥的,是胃脘膈塞不通,身體沉重難以行走的,是胃脈循行於足部的緣故。治療上應權衡輕重,去除瘀血陳腐,稍微活動四肢,注意保暖,採用繆刺法,發汗(開鬼門),利小便(潔淨府),使精氣按時恢復,五臟陽氣已經布散,所以精氣自然生成,形體自然順暢,骨肉相互保養,大氣(正氣)就平復了。
原文
《金匱》曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水。風水者,脈浮身重,骨節疼痛,汗出惡風,防己黃耆湯主之;腹痛加白芍。若一身悉腫,惡風、脈浮、不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。皮水者,即氣水,水氣在皮膚中,脈浮、不惡風、不渴,其腹如鼓,四肢腫而聶聶動,當發其汗,防己茯苓湯主之;厥而皮水者,蒲灰散主之。
白話
《金匱》說:病有風水、皮水、正水、石水。風水者,脈浮、身體沉重、骨節疼痛、出汗、怕風,用防己黃耆湯主治;腹痛加白芍。如果全身都腫脹,怕風、脈浮、不口渴,持續自汗出,沒有大熱,用越婢湯主治。皮水者,就是氣水,水氣在皮膚中,脈浮、不怕風、不口渴,腹部像鼓一樣,四肢腫脹而微微顫動,應當發汗,用防己茯苓湯主治;如果手足厥冷而患皮水,用蒲灰散主治。
原文
正水者,其脈沉遲,外症自喘,脈沉小,屬少陰本病,若脈浮者為風水,虛脹者為氣水,發其汗則已。脈沉者,麻黃附子湯,浮者,宜杏子湯。里水者,即石水,其脈自沉,腹滿不喘,一身面目黃腫,小便不利,越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。
白話
正水者,脈象沉遲,外表症狀自覺氣喘,脈沉小,屬於少陰本病,如果脈浮的則是風水,虛脹的則是氣水,發汗就會好。脈沉者,用麻黃附子湯,脈浮者,宜用杏子湯。裡水者,就是石水,脈象自沉,腹部脹滿但不氣喘,全身面目黃腫,小便不利,用越婢加朮湯主治。甘草麻黃湯也主治。
原文
氣分心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作。桂枝湯去芍藥,加麻辛附子湯主之。汗出而愈。又枳朮湯主之。腹中和,即當散也。(按前方治水氣陰盛,故通其陽,後方因陽氣不虧,則開痰結,誠仲景之妙用也。)
白話
氣分病,心下堅硬,大如盤,邊緣像旋轉的杯子,是水飲所致。用桂枝湯去芍藥,加麻黃、細辛、附子湯主治。出汗就會痊癒。又用枳朮湯主治。腹中平和,就應當消散。(按:前方治療水氣陰盛,所以通其陽氣;後方因為陽氣不虧,所以開化痰結,確實是張仲景的妙用啊。)
原文
景岳曰:水之本在腎,其標在肺,其制在脾,水不歸經,逆而上泛,傳於脾則肌肉浮腫,傳於肺則氣息喘急,故水病以肺、脾、腎為三綱。古人治水,必兼治氣。《經》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。氣化者,腎中之氣也。陰中無陽,則氣不化,水必不利,故薛立齋宗《金匱》腎氣之法,誠良劑也。
白話
張景岳說:水的根本在腎,它的標誌在肺,它的制約在脾,水不循經脈運行,逆而上泛,傳到脾則肌肉浮腫,傳到肺則呼吸氣息喘急,所以水病以肺、脾、腎為三綱。古人治療水病,必定兼治氣。《經》說:膀胱是州都之官,津液儲藏其中,氣化才能排出。氣化者,是腎中的陽氣。陰中沒有陽氣,則氣不化,水必不利,所以薛立齋遵從《金匱》腎氣丸的方法,確實是良方啊。
原文
惟是有濕者,尚宜導水,兼熱者,並宜清利,寒濕在氣分,薑附必用,寒濕在血分,桂附為功。其有形壯病實而喘腫勢甚者,則十棗湯、神佑丸、疏鑿飲等亦宜速導。危急旦夕者,沉香琥珀丸,囊腫便閉者,三白飲。若腰以上腫宜汗,用麻黃、石膏、杏、苡等以清上焦之氣,開鬼門也。
白話
只有有濕的,還適宜導水,兼有熱的,同時適宜清利,寒濕在氣分,乾薑、附子必須用,寒濕在血分,肉桂、附子為功效。那些形體壯實、病邪實證而喘腫勢頭嚴重的,則十棗湯、神佑丸、疏鑿飲等也應當迅速導瀉。危急旦夕的,用沉香琥珀丸,陰囊腫脹、大便閉結的,用三白飲。如果腰以上腫,適宜發汗,用麻黃、石膏、杏仁、薏苡仁等以清上焦之氣,這是開鬼門(發汗法)。
原文
腰以下腫,宜利小便,用五苓、五皮等以分下焦之清,潔淨府也。如濕熱下著為痹,宜用加味活絡等以通下焦之郁。又先喘而後腫者,主治在肺,防耆湯。先腫而後喘者,主治在脾,分消湯。陽水者,脈數煩渴,可用劫奪;陰水者,脈遲不渴,自宜補火生土。又在因機通變也。
白話
腰以下腫,適宜利小便,用五苓散、五皮飲等以分利下焦的清明之氣,這是潔淨府(利小便法)。如果濕熱下注成為痹證,宜用加味活絡丹等以通下焦的鬱滯。又,先喘而後腫的,主治在肺,用防耆湯。先腫而後喘的,主治在脾,用分消湯。陽水者,脈數、煩渴,可以用攻逐法;陰水者,脈遲、不渴,自然宜於補火生土(補命門火以生脾土)。又在於根據病情靈活變通。