便血尿血

《內經》說：陰絡受傷，血液就會在體內溢出而導致出血；脾脈出現微澀的現象，是內㿉（一種腹股溝腫塊），常常會下膿血。又說：胞宮的熱轉移到膀胱，就會小便不暢，甚至尿血。過度悲傷哀痛，會使胞絡斷絕，陽氣在體內擾動，發病時就會心中如同崩潰一般，頻繁地小便帶血。又說：中氣不足，大小便就會發生異常變化。

便血這個病症，大多是由腸胃的火氣引起的，因為大腸和小腸都屬於胃的系統。血在糞便之前排出，表示出血位置較近，可能在直腸或肛門。血在糞便之後排出，表示出血位置較遠，可能在胃或小腸。《金匱要略》治療近血，使用赤小豆當歸散；治療遠血，使用黃土湯。然而這個病症有腸風、有臟毒，有熱證也有寒證。如果臟腑有熱，風邪趁機侵犯，就會排出鮮血，腹部不痛，這稱為腸風，用清魂古拜散來主治。

如果腸胃不清，排出的血像魚腸一樣黏稠，像豆汁一樣混濁，而且腹痛，這稱為臟毒，用芍藥湯來主治。如果脈搏跳動快、口乾舌燥，喜歡冷的、怕熱，這是火證，就在前面的方劑中加入黃芩、生地、丹皮之類的藥材。如果脈搏細弱、口中不渴，喜歡熱的、怕冷，或者四肢冰冷，血色暗沉淺淡，這是寒證，就用理中湯加入當歸、川芎。

此外，有脾虛不能統攝血液的，用歸脾湯；有中氣下陷而導致血也隨之下陷的，用補中益氣湯；有滑泄不止而牽動出血的，用香梅丸；有風邪凝結在陰分而導致便血的，用平胃地榆湯；有血熱火氣旺盛的，用約營煎；有酒濕之毒蓄積結聚的，用槐角丸、解酲湯；有因七情內傷而影響心、脾、肝、腎的，如果是因為發怒，就用化肝煎；因為鬱悶，就用逍遙散；氣血虛弱的，用十全大補湯。

尿血的病症，排出的路徑有三種，其中兩種是從尿道排出，一種是從精道排出。從尿道排出的，近的來源是膀胱，這種病症在排尿時尿道必定會感到澀痛，這是因為酒色慾念，導致相火妄動，氣機逆行不通暢，應該清膀胱的火，用地黃、芍藥、知母、黃柏、澤瀉、梔子、木通、牛膝、龍膽草、瞿麥這類藥材，以及大分清飲等方劑來疏導。遠的來源是小腸，這種病症尿道不痛，血液隨著尿液排出，或者疼痛隱約在肚臍或腹部，這是因為心與小腸互為表裡，一切由五志或飲食引起的火，凡是從清道下降的，必定經由小腸到達膀胱。治療時應查明原因，以清除臟腑中產生火氣的源頭。

從精道排出的，就是血淋這一類，在小腹下方精液排泄的地方，感覺有痠痛而排出的，就是從精道來的。這個病症大多是因為房事勞損，陰虛導致火動，使得衝脈、任脈的血被擾動，從精道排出，病位在命門。感到澀痛的，用生地四物湯加入紅花、丹皮，有火氣的就兼顧涼血。腎氣虛弱的，應該養血固精；心氣向外耗散的，用天王補心丹。

程鍾齡說：心氣將熱轉移到膀胱，導致陰血亂行，應該用清心阿膠散來主治。另外，肝主疏泄，肝火旺盛也會導致尿血，應該平肝，用加味逍遙散來主治。久病氣虛的，用八珍湯。凡是治療尿血，不要輕易使用收澀止血的藥物，恐怕會使瘀血積聚在陰莖中，造成很大的痛苦。

《醫通》治療尿血，用牛膝一味藥煎成膏，不定時服用。如果是氣虛不能攝血，用人參、黃耆等量研磨成粉末，用白蘿蔔切片，用蜂蜜炙烤後沾上藥末食用。老年人尿血，用六味丸加入鹿茸。

筆花氏說：便血和尿血，都是大小腸有熱。然而肺與大腸互為表裡，心與小腸互為表裡，清肺則肺火自然不會向下移，清心則心火自然不會向下灌注。只有腸風所下的血，清澈而顏色鮮紅，向四處噴射如同飛濺，這是風的特性導致的。用古拜散、人參敗毒散都可以。其他如顏色鮮紅、鮮紫的是熱證，顏色暗沉淺淡的是寒證，顏色黑如漆的是體內有瘀血。如果老年人、虛弱的人出現尿血、便血，應該以固護根本為主。