原文
中風一症,前賢異論紛如,河間謂熱氣召風,東垣謂氣衰召風,丹溪謂濕痰召風,喻嘉言謂三者人身兼有之,風邪乘虛,挾其素有之邪為患。諸說迄無定準。究應以《內經》及仲景之言為的。《內經》曰:風邪客於身半,其入深,營衛衰,則真氣去,邪氣內留,發為偏枯。又曰:風者百病之長,至其變化乃為他病。
中風這個病症,前代醫家的論述各不相同,河間認為是熱氣招引風邪,東垣認為是氣虛招引風邪,丹溪認為是濕痰招引風邪,喻嘉言認為這三種情況在人身上都可能存在,風邪趁虛而入,挾帶其原本就有的病邪為患。各種說法至今沒有定論。究竟應該以《內經》和張仲景的言論為準則。《內經》說:風邪侵犯人體的半身,侵入很深,營衛之氣衰弱,則真氣離去,邪氣內留,發展為半身不遂。又說:風邪是百病的開始,發展到變化階段就成為其他疾病。
原文
又曰:風從外入,令人振寒汗出,頭痛身重,惡寒,風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,是時可汗而發。又曰:虛邪中人,始於皮膚,腠理開則從毛髮入,故皮膚痛。不去,則傳舍於絡脈。不去,傳舍於經。不去,傳舍於輸,於伏沖,於腸胃,於募原。又云:邪中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,中於肩背兩脅,亦中其經。
又說:風從體外侵入,使人寒冷顫抖出汗,頭痛身體沉重,怕冷,風寒侵襲人,使人毫毛完全豎起,皮膚毛孔閉塞而發熱,這時可以用發汗法來發散。又說:虛邪傷害人,從皮膚開始,腠理張開就從毛髮進入,所以皮膚疼痛。不解除,就傳注到絡脈。還不解除,傳注到經脈。還不解除,傳注到輸穴、伏沖脈、腸胃、募原。又說:邪氣侵襲面部則下傳陽明經,侵襲後項則下傳太陽經,侵襲面頰則下傳少陽經,侵襲肩背和兩脅,也會中傷其經脈。
《內經》討論中風是這樣,並沒有突然倒地昏迷不省人事的症狀。
原文
仲景曰:太陽病,發熱汗出惡風,脈緩者,名曰中風,桂枝湯主之。《金匱要略》云:風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數,中風使然。絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,正氣引邪,喎僻不遂,邪在絡,肌膚不仁,在經即重不勝,入腑即不識人,入臟舌即難言,口吐涎。仲景之論,亦謂中風失治,以漸而傳,並無猝倒昏瞶諸症也。
張仲景說:太陽病,發熱出汗怕風,脈象緩的,叫做中風,用桂枝湯主治。《金匱要略》說:風所引起的疾病,應當半身不遂,或者只有手臂不遂的,這是痹證,脈象微而數,是中風造成的。絡脈空虛,賊邪不能排泄,或左或右,正氣引邪氣,口眼歪斜不能活動,邪氣在絡,肌膚麻木不仁,在經則肢體沉重不能抬起,入腑則不認識人,入臟則舌頭難以說話,口吐涎沫。仲景的論述,也說中風失治,逐漸傳變,並沒有突然倒地昏迷不省人事的各種症狀。
原文
自唐宋以後,諸家因此經絡臟腑之論,而遂分中經、中血脈、中腑、中臟之殊,致後人凡遇內傷、氣脫、猝倒,厥逆等症,悉混認為風之中臟矣。今姑擇其可酌取者,採列於左:
自從唐宋以後,各家因為這種經絡臟腑的理論,於是就分為中經、中血脈、中腑、中臟的不同,導致後人凡是遇到內傷、氣脫、猝倒、厥逆等病症,全都混淆認為是中風的中臟。現在暫且選擇其中可以斟酌採用的,列舉於下:
原文
如李中梓云:風邪中腑,其病在表,多著四肢,故肢節廢,脈浮,惡風,拘急不仁。外有六經之形症,以小續命湯及疏風湯汗之。中臟者,其病在裡,多滯九竅,二便閉,唇緩不能言,耳聾,鼻塞,目瞀,以三化湯及麻仁丸下之。中血脈者,病在半表半裡,外無六經之症,內無二便之閉,但口眼喎斜,半身作痛,唯當養血順氣,以大秦艽湯,或羌活愈風湯和之。若中風昏倒,無須順氣,然後治風,用竹瀝薑汁調蘇合丸灌之。
如李中梓所說:風邪中腑,其病在表,多影響四肢,所以肢節廢弛,脈浮,惡風,拘攣麻木不仁。外有六經的形症,用小續命湯和疏風湯發汗。中臟的,其病在裡,多阻滯九竅,二便不通,唇緩不能說話,耳聾,鼻塞,眼睛昏花,用三化湯和麻仁丸攻下。中血脈的,病在半表半裡,外沒有六經的症狀,內沒有二便不通,只是口眼歪斜,半身作痛,只應當養血順氣,用大秦艽湯,或羌活愈風湯調和。如果中風昏倒,不需要先順氣,然後治風,用竹瀝薑汁調蘇合丸灌服。
原文
如口噤不開,急用牙皂、生半夏、細辛為末,吹入鼻內,有嚏則生,無嚏則死。治法須分閉與脫症,如牙關緊閉,兩手握固,閉症也,三生飲開之。若口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲鼾肺絕,脫症也,大劑理中湯救之,或有得生者。此以昏倒指中風,而另在中腑、中臟、中血脈之外,是一說也。
如果口噤不開,急用牙皂、生半夏、細辛研成末,吹入鼻內,有噴嚏則生,無噴嚏則死。治法須區分閉症和脫症,如牙關緊閉,兩手握固,是閉症,用三生飲開竅。如果口開是心絕,手撒是脾絕,眼合是肝絕,遺尿是腎絕,聲鼾是肺絕,這些是脫症,用大劑理中湯救治,或許有得生者。這是把昏倒當作中風,而另外在中腑、中臟、中血脈之外的一種說法。
原文
又程鍾齡曰:中腑者,中在表也,外有六經之形症,中太陽用桂枝湯;中陽明用葛根湯加桂枝;中少陽用小柴胡湯加桂枝。中臟者,中在裡也,其人眩僕昏冒,或痰聲如鋸,宜分寒熱治之。如素有積熱,則風乘火勢,牙緊握固,是熱風閉症,用牛黃丸開之;大便秘,三化湯攻之。
又程鍾齡說:中腑的,是邪中在表,外有六經的形症,中太陽用桂枝湯;中陽明用葛根湯加桂枝;中少陽用小柴胡湯加桂枝。中臟的,是邪中在裡,其人眩暈昏仆,或痰聲如鋸,宜分寒熱治療。如果平素內有積熱,則風乘火勢,牙關緊閉,手握固,是熱風閉症,用牛黃丸開竅;大便秘結,用三化湯攻下。
原文
如素挾虛寒,則眼合遺尿,症見五絕,是寒風脫症,大劑理中湯救之。若介乎閉與脫之間者,用半夏、橘紅各一兩,濃煎生薑汁對衝,灌之即蘇。中血脈者,中在經絡也。其症口眼歪斜,半身不遂,大秦艽湯主之。左用四物,右用四君佐之。此以昏冒眩僕指中臟,而因其素挾之寒熱,以分為閉與脫者也。
如果平素挾有虛寒,則眼合遺尿,出現五絕症狀,是寒風脫症,用大劑理中湯救治。如果處於閉症與脫症之間,用半夏、橘紅各一兩,濃煎生薑汁對衝,灌服即蘇醒。中血脈的,是邪中在經絡。其症狀口眼歪斜,半身不遂,用大秦艽湯主治。左半身用四物湯,右半身用四君子湯輔助治療。這是把昏冒眩仆當作中臟,而根據平素挾有的寒熱,來區分為閉症與脫症。
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