傷寒兼症（1-1）

傷寒兼症，是傷寒病程中經常出現的症狀。有的是因為誤治導致，有的是調養不當引起，有的是病氣互相傳染而變成的症狀，按照相應的治法處理就可以了。

咳嗽，是脈象有寒邪。用止嗽散加入荊芥、防風、蘇子，或者用二陳湯。

咽喉疼痛有表證、裡證、寒證、熱證的區別。邪氣在體表，用甘桔湯加入薄荷、牛蒡。

如果是少陰裡的證候，凡是邪氣傳經而出現乾燥口渴的，用甘桔湯加入黃連、元參、牛蒡。

如果是寒邪直中而導致腎氣虛寒，逼迫體內的虛火向上浮越的，用姜附湯加入桔梗主治。出汗過多而亡失陽氣的，要補益正氣。

吐血，是熱邪逼迫血液向上運行。如果因為失於解表而邪氣蘊積在經脈的，用加味香蘇散發散。如果邪氣進入裡層而醞釀成熱的，用犀角地黃湯清熱。

如果大便閉結不通，邪熱向上攻衝的，用生地四物湯加大黃攻下。

鼻出血，是寒邪將要消散，營血正常運行，古人所說的「紅汗」就是這種情況。這個病應當會解除。如果寒邪在經脈，有頭痛發熱而鼻出血的，是表證。用加味香蘇散發汗。

如果邪氣在裡層，出現乾燥口渴、心煩而鼻出血的，用犀角地黃湯清熱。

大便帶膿血，是熱邪逼迫血液向下運行。應當清熱。如果瘀血凝聚，小腹部疼痛拒按，小便通暢的，用攻下法。

也有下焦虛寒，腸胃不固的，用附子理中湯加入當歸、白芍。

蓄血證，是瘀血停蓄在下焦。張仲景說：太陽證沒有解除，熱邪結在膀胱，病人出現像發狂的表現，如果自行下血就會痊癒。

表邪沒有解除的應當解表，表證解除後小腹部脹滿結硬的，才可以攻下，用桃核承氣湯。這是瘀血剛剛積聚，屬於輕證。如果表證已盡而裡熱很深，就是重證，用抵當湯攻下。

凡是傷寒出現小腹脹滿但不痛，小便不暢的，是排尿困難。按壓時肚臍周圍硬痛，小便短赤澀痛，大便不通，是燥屎內結。

只有按壓小腹硬痛，小便通暢，或者大便呈黑色，情緒喜怒如同發狂的，才是蓄血證。

動陰血，是指邪氣傳經發展到手足厥冷，這叫做熱極反見厥逆，誤用了熱藥，逼迫血液胡亂運行，有的從耳目，有的從口鼻一齊湧出，稱為動陰血，又叫做下厥上竭，屬於難治。鼻鼾，是鼻腔發出像打鼾的聲音，屬於風熱壅塞閉阻。

鼻鳴，是鼻息不清暢，說話的聲音像從甕中發出，這屬於風寒壅塞，需要按照證候治療。

不能說話以及語言難以說出的，有表證和裡證的區別。太陽證發汗後仍然身體發熱的，叫做風溫，其症狀是脈浮、自汗、身體沉重、多眠睡，而語言難以說出的，這是表邪蘊藏了內熱，用萎蕤湯去掉麻黃加入秦艽主治。

還有少陰證，咽喉損傷，生瘡而不能說話的，古方用苦酒湯治療。

適宜用甘桔湯加入牛蒡、薄荷、元參、白前之類來清熱。

又有風寒侵犯肺中，聲音嘶啞不能說話的，用半夏、生薑、荊芥、防風等辛溫藥物來發散。

還有中寒的證候，口鼻氣冷，牙關緊閉難以說話的，應當用溫熱的方劑。

大致來說，嘴唇乾枯、口舌乾燥、口渴的，是熱證；嘴唇淡白、口腔平和、氣息寒冷的，是寒證。

溫瘧，是傷寒邪熱沒有清除，又感受風邪，轉變為溫瘧。它的發冷發熱按時發作，與少陽證沒有固定時間的不同。

大致是發熱多惡寒少，或者先發熱後惡寒，常常導致神昏譫語，用小柴胡湯去掉半夏，加入黃連、知母、貝母。

身體沉重難以翻身的，大都屬於寒證，但也有熱證。風濕相互搏結，骨節煩痛，不嘔吐不口渴的，用桂枝附子湯。這是表寒。少陰證腹痛、四肢沉重、下利的，用真武湯。這是裡寒。如果是風溫證，脈浮、出汗、身體沉重的，用萎蕤湯。

又三陽合病，出現腹部脹滿、身體沉重、譫語、遺尿的，用白虎湯。又陰陽易病，也有身體沉重、氣短的，用附子理中湯。

發黃，寒濕引起的像煙熏的黃色，晦暗不明亮，用茵陳五苓散、茵陳姜附湯。

濕熱引起的則黃得像橘子色，染衣服像黃柏一樣，用梔子檗皮湯、茵陳大黃湯；還有瘀血引起的發黃，也是濕熱導致的。

痙病，是指頸項脊背強直，頭部搖動，牙關緊閉，背部向後彎曲的症狀。有三陽經發病引起的，有因為胃腑實熱引起的，有三陰經中寒引起的，有因內傷氣血引起的。

如果出現搖頭、牙關緊閉、背反張的，是太陽痙，用加減小續命湯。

如果頭低垂向下看，手足抽搐牽引的，是陽明痙，在前方中加入升麻、葛根。

如果眼睛斜視，手足抽搐的，是少陽痙，用小柴胡湯加入桂枝、鉤藤。

如果牙關緊閉、胸部脹滿、腳部拘攣緊急、大便閉結，並且咬牙的，是胃腑實熱痙，用三乙承氣湯攻下。

如果發熱，脈象沉細，四肢冷、自汗的，是陰痙，為風寒直中臟腑。用附子理中湯加入防風、肉桂主治。

也有內傷引起的痙病，肝血不足，血燥生風，出現眼睛斜視、手足抽搐，用逍遙散加入人參、桑寄生主治。

如果在大病之後、產後氣血極度虛弱的，用十全大補湯，加入鉤藤、桑寄生。如果沒有效果，趕快加入附子。

斑疹，一是傷寒引起，二是溫毒引起，三是時氣引起，四是陰證引起。傷寒失於治療，熱毒蘊積結聚。

發斑顏色紅赤的是胃熱，紫赤的是熱邪很重，紫黑的是胃氣敗爛，用三黃解毒湯，或者犀角大青湯清熱。此證脈象有力的為順證，沉小的是逆證。如果出現譫語、大便閉結，用調胃承氣湯攻下。

大致解除胃熱的毒邪，必須使用黃連、大青、犀角、元參、升麻、青黛、石膏、知母、黃芩、黃柏、山梔之類的藥物。

溫毒引起的發斑，是冬季感受寒邪，到了春夏季節發作，用犀角大青湯主治。

時氣引起的發斑，是人感受了自然界不正之氣，出現惡寒發熱，大紅點出現在皮膚表面的是斑，小紅點隱於皮膚中的是疹。疹發於肺，用升麻葛根湯加入大力子來發散；斑出於胃，用犀角大青湯清熱。

還有陰證引起的發斑，寒邪潛伏在下，逼迫虛火向上熏蒸肺臟，出現的斑點像蚊子、跳蚤咬過的痕跡，用調和中焦、溫養胃氣的方劑，斑點自然會消退。但也有用涼潤滋養法治癒的，必須審辨寒熱來治療。

結胸與痞氣，《內經》說：病發於陽經，反而用了瀉下法，因此形成結胸；病發於陰經，反而用了瀉下法，因此形成痞氣。結胸重而痞氣輕。

傷寒邪氣在三陽經，誤用瀉下而成結胸，其症狀是胸腹部脹滿疼痛，手不能觸碰，先用小陷胸湯，如果結聚堅實難以解除，再用大陷胸湯攻下。如果邪氣進入三陰經但還沒有結聚，仍然適宜清解。瀉下太早，就會形成痞氣。其證候是胸前痞塞脹滿，用半夏瀉心湯主治。

又有水結胸，是水飲停蓄造成的，用小半夏加茯苓湯。

還有寒實結胸證，是寒氣結聚，誤用攻下藥而成，必須用白散主治。

凡是各種結胸痞氣，用藥無效的，是濁氣結聚，用枳實理中丸很有效。

臟結，是病人平素就有陳舊積聚，連於臍旁，新邪又引起疼痛牽引陰部，這是邪氣結聚堅實，難以治療。

振戰慄，聳動叫做振，戰抖叫做戰，心跳叫做慄，虛證多有這些表現。而邪氣與正氣相互抗爭，也會發生戰慄，要觀察證候來治療。

筋惕肉瞤，《內經》說：陽氣，精微時可以養神，柔和時可以養筋。

現在因為發汗過多，津液枯竭稀少，陽氣大虛，筋肉失去濡養，所以惕惕然跳動，瞤瞤然顫動。應當趕快溫經脈、補陽氣，用真武湯主治。