心痛、胃脘痛

經書上說：邪氣侵入心臟就會心痛，容易悲傷，有時會眩暈昏倒。又說：手少陰經的脈搏跳動，就會出現咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水等症狀。

又說：如果是實證，外部就會堅硬充實，觸壓時會疼痛；如果是虛證，氣力不足，按壓時氣足以溫煦，所以不會疼痛。

丹溪說：凡是說心痛，都屬於胃脘的問題，雖然幾天不吃東西也不會死亡，但如果疼痛停止後就進食，必定會再次疼痛。如果是由外受寒邪引起的應當溫熱散寒，由內受寒邪引起的應當溫暖通利。

病久如果屬於氣鬱就會化熱，用山梔作為引導，配合薑汁、川芎等藥物開通氣機。如果疼痛劇烈，加入炮薑作為從治之法。

張景岳說：真正的真心痛，必定會手腳冰冷到關節，指甲發青，這是早晨發作傍晚就會死亡的徵候。

那疼痛在膈膜以上的，實際上是胃脘痛，就是《內經》所說的當心而痛。這種病症多半是因為飲食、因受寒、因氣機不順暢而導致的。

然而飲食與受寒，也無不都與氣機相關，所以治療疼痛以調理氣機為主，兼有食積的兼顧消導，兼有寒積的兼顧溫中，平胃散、胃愛散都適宜使用。如果氣機鬱結難以緩解的，只有神香散最妙。如果停積食物脹痛蔓延到胸部的，用吐法；蔓延到腹部的，用下法。如果是由於火邪鬱結以及痰飲所導致的，隨著症狀來治療。

有的人平素喜好熱酒，導致死血血流到胃口而作痛，脈象必定是芤脈兼澀，飲水下嚥就會呃逆，口中有血腥氣味，適宜用拈散加枳實、桔梗來開通提昇氣機。

屬於虛證的，用四物湯加桃仁、穿山甲、降香、桂枝之類的藥物煎服。

有的胸腹疼痛，與內臟無關，而是發生在筋骨皮肉之間的，這是邪氣在經脈，不可混同治療，應當辨別寒熱、氣血、勞傷，仔細詳細地詢問。

如果房事過度後疼痛劇烈的，這是陰寒，先用蔥姜搗碎炒熱後溫熨，再服用理陰煎等方劑來補益。

此外還有蟲痛的，嘴唇發紅、嘔吐白沫，用化蟲丸治療。虛痛的，按壓後疼痛就停止，屬於怔忡一類，用歸脾湯治療。瘀血的，疼痛像被錐子刺了似的而且有固定位置，用手拈散治療。

伏飲疼痛的，乾嘔並吐出涎沫，身體搖動時發出水聲，用小半夏加茯苓湯治療。

吸風疼痛的，用二陳湯加草豆蔻、乾薑、吳茱萸，有發熱症狀的加山梔。

疰痛的，觸犯了邪惡之氣，面目青黑暗淡，或者昏迷譫語，神朮散、蔥白酒、生薑湯一起使用。

又有胃脘癰症，疼痛並吐出膿血的，不必治療自己也會痊愈。

如果大痛牽扯到脅肋背部，藥物不能下嚥的，只有探吐一法最為快捷，或者刮痧也有效。

筆花氏說：心痛的，是心胞絡發病，其症型有九種：一是氣、二是血、三是熱、四是寒、五是飲、六是食、七是虛、八是蟲、九是疰，如果是胃脘疼痛，俗稱心痛。

大概寒症居多的，然而也有氣滯、血滯以及肝氣犯胃的。

得了這個病症，平時只有經常服用六君子丸，這輩子不要吃生冷的以及容易引起氣滯的各種食物，不論寒冬暑天，用棉布保護胸部而且戒除嗔怒，這才是最好的妙方啊。如果疼痛發作時用生薑、肉桂，只不過是治療那個標症罷了。古人飲食，春天用蔥，秋天用芥子，這是調養胃的方法。