諸痢證治（1）

痢疾有因外感風邪，由三陽經向內傳化而成的，應用小柴胡湯、神術湯的症型。

也有三陰經自行引發痢疾而脈微、四肢冰冷的，應用桂枝湯、理中湯的症型。

有平素稟赋陰虛，感受寒邪而患痢，身體單薄脈象微弱，適宜用八味丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，同時兼用理中湯合升麻、桂枝、附子間隔服用，這類症狀因痢藥誤治而造成危害的不少。

若是寒濕痢，出現身痛、頭疼，也有三陽經症狀的，用五苓散適宜。

濕火痢，肛門墜脹、裡急後重，濕偏重則腹部不痛，熱偏重則腹部大痛。也有三陽經症狀的，河間黃連湯適宜。

燥火痢，心煩口渴、口腔乾燥，肛門灼熱疼痛，膿血稠黏，當歸大黃湯合益元散適宜。

那些瀉痢的症狀，並無虛坐努責的自覺，只感覺倦怠，赤白痢交替出現，應當瀉、應當補、應當溫，臨症時仔細斟酌。

還有瘧痢的症狀，瘧邪向內陷落，元氣不能升提，成為瘧後痢，用補中益氣湯升提。喻氏主張從少陽論治，用小柴胡湯。

若是痢疾日久而亡失陰液，陰陽兩虛，惡寒發熱，發作起來像瘧疾的模樣，成為痢後瘧，也用補中益氣湯。

生生子說：瘧痢發燒、過度食用生冷，就會變成痢疾，痢疾不愈，又接著發瘧，適宜用十味六和湯或內縮煎。

下痢純是血液的，是風邪所致。適宜涼血祛風，用當歸、防風、黃芩、桃仁之類的藥物。

有濕熱的，兼用清熱利濕；有紫黑色血塊的，是死血，用桃仁、滑石通利。血痢久不癒合，屬於陽虛陰脫，用八珍湯加升提藥物。

嚴重的話陣陣自發腹瀉，四肢厥冷脈搏收縮，是元氣將要斷絕的表現，用附子理中湯。

下痢排出白色膿液的，是臟腑的脂膏，氣受病。大致是寒多而熱少，適宜調氣養臟。

如果是像凍膠、鼻涕一樣的，是冷痢，非用乾薑、肉桂、木香、砂仁不能見效。如果是顏色像豆汁的，是脾經受濕，適宜分利。

有五色痢的，白色的浮在接近脂膏之處，赤色的深切在皮膚經絡；紫紅色、紫白色的，是離開本位稍久，由陰凝血敗所致；至於黃黑色深而且膿厚穢臭的，是火症；顏色淡不很臭的，是寒症；如果是青黑色而且腥薄的，這是肝腎腐敗的顏色，無法治療。

或者糞便糟粕不實在的，是痢疾日久而腸胃虛弱，用異功散。積滯尚未乾淨的，稍加厚朴。

下痢裡急後重，病在廣腸以下的部位，不在脾與腎。

中焦有熱，就熱邪向下逼迫；有寒，就寒邪向下逼迫；氣虛，就氣陷向下逼迫，應當以治療痢疾為主，白頭翁湯、補中益氣湯加訶子皮等隨症治療。

下痢腹痛，懼怕按壓的是實證，喜歡按壓的是虛證，想要喝冰水的是有熱，喜歡溫暖的手捂的是有寒。

寒在中焦的，治療適宜溫脾，寒在下焦的，治療適宜溫腎。

氣滯就順氣，血虛就和血，挾熱就清脾；如果下血散開像篩子一樣，腹中大痛，這是陽明熱毒氣上衝，應當用升陽去濕和血湯。

如果有脈搏快慢不勻，或者有時停止的，這是痧痢腹痛，刮痧後疼痛自然停止。

下痢繞臍疼痛的，是濕毒與食物停滯在下脘，糟粕想要排泄卻不能，於是逼迫臟腑脂膏，由小腸刮下，所以疼痛在繞臍部位而且向下，而且小腸被邪氣逼迫，不能分利，所以小便短赤。

肛門腫痛，是濕熱向下流注。實證用黃芩、黃連清熱，虛寒久病的，用人參、白朮溫補，痢疾停止疼痛就停止，也像治療裡急後重的方法。

痢疾而口渴的，是火邪很盛，用竹葉石膏湯。然而這個症狀下痢多亡失陰液，津液乾枯而口渴的情況很多，適宜滋潤陰液，更適宜補氣。

古人說氣的上升就是水，氣是水的根本，氣充足口渴自然停止。

下痢不能進食，不要輕易當作噤口痢，多半是積滯運化失常，保和丸最穩妥，心下堅硬疼痛的用下法。