泄瀉

經書上說：清氣如果停留在下方，就會產生完穀不化的腹瀉；濁氣如果停留在上方，就會產生胸腹脹滿。

又說：脾臟有病的人，正氣虛弱時會腹部脹滿、腸鳴、完穀不化的腹瀉、食物不能消化。肝臟有病會引起胸悶、嘔吐、嘔逆、完穀不化的腹瀉。胃中偏寒、腸中偏熱，就會腹脹而且腹瀉。寒邪停留在小腸，無法聚集成形，所以腹瀉時會腹痛。肺脈太細會腹瀉，腎脈太細會嚴重泄瀉。

又說：夏天的時候容易患洞泄和脾胃虛寒，濕邪偏盛就會腹瀉且糞便黏稠，長時間感受風邪就會完穀不化。腹瀉而脈象洪大者難以治療，腹瀉而腹部脹滿嚴重者會死亡。

考究泄瀉無不以脾胃為根本，胃是容納水穀的海洋，而脾主管運化，假使脾氣健旺胃氣平和，那麼水穀就能正常消化而轉化為氣血，在全身運行以維護身體功能了。

如果脾胃受到損傷，那麼水液反而變成濕邪，穀物反而變成積滯，氣機不能正常運化和傳布，泄瀉就發生了。

腹瀉次數過多必定損傷陰液，所以腹瀉久了，病邪就會從太陰經傳變到少陰經，成為痢疾。

朱丹溪說：腹瀉大多因為濕邪，只用通利小便的方法是上策。考究泄瀉往往伴隨小便不利，如果因為濕邪偏盛的，是一時水濕與糞便混亂，一起進入大腸的緣故；因為熱邪偏盛的，是火邪侵襲陰分，水道閉塞不通的緣故；因為寒邪的，是小腸的火熱受損，氣化功能失常的緣故；因為脾氣虛弱的，是土不能制約水濕，清濁不分的緣故；因為命門之火衰弱的，是真陰虧損，元精枯竭的緣故。各種症狀中只有濕熱的可以使用通利的方法。

治療腹瀉的方法：如果是濕熱型就會口渴、小便顏色深黃，或者腹瀉物稀薄像蟹沫一樣，適宜清熱利濕，用四苓散加黃芩。

如果是寒濕就會腹瀉且糞便清冷帶有未消化的食物，適宜燥濕健脾，用異功散加穀芽、木香。

如果是積食就會腹部脹悶、噯氣有腐臭味道，腹瀉物穢臭，適宜消除積滯，合併使用平胃散、保和丸等方劑。

如果是脾虛就會面色蒼白無華，食慾減退、大便次數頻繁，適宜補益脾胃，用香砂六君子湯。

如果是腎虛就會在黎明天亮時定時腹瀉，適宜固澀命門，用四神丸配合七神丸加減。

還有一種酒泄的症型，大多留有濕熱。朱丹溪治療因喝酒過度引起早晨腹瀉的，用理中湯加葛根，或者服用酒蒸黃連丸。如果是氣虛的，用六君子湯。

有一種氣泄的症型，遇到發怒就腹瀉，這是肝木克伐脾土的緣故，先用胃苓湯，如果脾氣虛弱的就接著服用溫胃飲、聖朮煎。

有一種風泄的症型，是因為風寒停留在胃部，脾土受到損傷，正如經書所說的「春天被風邪所傷，夏天就會發生完穀不化的腹瀉」這一類；如果因為風熱而腹瀉，就是傷寒中外感熱性腹瀉的類型，屬於寒性的用溫胃飲，屬於熱性的用四苓散。

筆花氏說：泄瀉是脾胃的疾病。無論是完穀不化的泄瀉、洞泄、氣泄、風泄、食泄，無不根源於脾虛，只有暑濕以及傷寒熱結旁流這些情況，適宜用清熱利濕的方法，不適宜突然用補法。

其他情況雖然需要導滯攻邪，但總體上都適宜以四君子湯為主方來加減運用。

然而暑症的腹瀉如果次數過多，往往有一晝夜之間就突然虛脫的，觀察到暑邪逐漸清除後，應當迅速大力補益脾陽，接著兼顧腎氣並同時止澀固脫，因為脾病傳變非常迅速，務必特別留意。貧窮的人家無力購買人參，就完全依靠白朮了。《臨症指南》中對白朮過度批判而很少使用，真是異端的見解啊。