霍亂

《經書》說：清氣運行在陰分，濁氣運行在陽分，營氣沿著正常路徑運行，衛氣運行逆亂，清氣與濁氣相互侵犯，擾亂腸胃，就成為霍亂。又說：足太陰脾經的厥逆之氣向上衝犯，就會發生霍亂。

張仲景說：霍亂症見頭痛身體疼痛，發熱明顯想要喝水的，用五苓散主治。寒象明顯不想喝水的，用理中丸主治。

考證霍亂這個病症，上吐下瀉，病情急劇變化，這是寒濕損傷脾胃的病症。

有的是因為貪圖涼爽感受風寒，露天坐在潮濕地上；有的是因為喜歡吃生冷食物，油膩麵食混雜進食，脾胃既然受傷，就不能容納消化食物，往上就嘔吐，往下就腹瀉。

而且容易感受病邪的人，是因為脾胃向來虛弱，嘔吐腹瀉之後，就更加虛弱了。

治療這個病症，只有和胃健脾一個方法，先讓患者慢慢飲用淡鹽薑湯引吐，觀察患者胃中邪氣是否還未清除乾淨，如果有脹滿或疼痛的，用和胃飲、平胃散等方劑斟酌使用；病邪偏重於下的，用五苓散、苓朮二陳煎之類的方劑；如果沒有脹滿疼痛的，是虛寒證，用六君子湯、溫胃飲等方劑；生冷食物損傷嚴重的，加入肉桂、炮薑、吳茱萸。

如果霍亂之後，身體發熱不退，脈象數急而無汗的，是有表邪，這在前面的治法中酌情加入柴胡、桂枝，病情嚴重的適宜用麻黃。千萬不要摻雜使用苦寒的藥物。

其中有霍亂而抽筋的，俗稱吊腳痧，小腿的筋脈痙攣急迫疼痛，嚴重的甚至牽拉收縮陰囊，疼痛逼迫小腹，是最緊急的症候，這是足陽明胃經和足厥陰肝經氣血都損傷的病症。

《內經》說經筋的病症，寒邪入侵就會導致筋脈反折、痙攣緊急，就是這個意思。

張仲景說嘔吐腹瀉、汗出、發熱怕冷、四肢痙攣冰冷的，用四逆湯主治。

陳無择說：陽明經主要滋潤宗筋，如今嘔吐腹瀉突然大量喪失津液，各經脈都枯竭消瘦，宗筋失去濡養，必然發展到痙攣收縮，嚴重的甚至睪丸上縮、舌頭捲曲，屬於難治的病症。

景岳說：轉筋腹痛，是因為胃氣突然受傷，導致陽明厥陰的血液乾燥才這樣的，治療方法應當是養血溫經，才是正確的治法。

如果病邪積滯還未清除，用和胃飲加肉桂、木瓜；氣虛的，用四君子湯加當歸、厚朴、肉桂、木瓜之類的方劑；陰虛血少的，用理陰煎加肉桂、木瓜。寒象嚴重的，用木瓜湯酌情加入附子、肉桂、乾薑。

張路玉說：嘔吐腹瀉，是濕土的病變；轉筋，是風木的病變；這個病症是風木侵犯脾土，適宜用平胃散加木瓜。脈象將要斷絕的，把鹽填敷在肚臍中，用艾火灸治。

《千金要方》治療轉筋的方法，男性患者用手拉扯陰莖，女性患者用手拉扯兩側乳房，效果很好。

還有一種乾霍亂症，想吐卻吐不出來，想瀉也瀉不出來，腹部劇烈絞痛，脹悶急迫而紊亂，病情變化在片刻之間，這是因為內部積滯飲食，外部被寒邪閉阻，陰陽之氣相互格拒，氣機通道不通，如果不及時治療，多數會導致突然死亡。

應急速用炒鹽湯探吐，先去除積滯隔阻並通暢清氣，然後用排氣飲、神香散等方劑降泄濁氣，兩天之內千萬不要吃一粒米粥之類的食物，進食必定會復發。

如果只感覺小腹先疼痛，或者心腹都疼痛脹悶堵塞，不能屈伸，名叫絞腸痧，這是因為暑熱之邪流竄侵犯臟腑，適宜用正氣散，或者二陳湯加厚朴、炒梔子，或者六和湯以及四苓散加蘇葉、香薷、木瓜、半夏之類的方劑，然而這些病症，總是先要用炒鹽湯探吐痰涎最為要緊。

筆花氏說，嘔吐霍亂的病症，如果確實有暑邪熱毒蘊積在脾胃，即使使用白虎湯以及黃芩、黃連清熱降火，也屬於正當的治法，但如果並沒有火熱的脈象和症狀，那就是胃氣虛寒，自然應當以和中安胃為主，所有苦寒的藥物，都是對頭的藥物。

然而當今的醫生一看到嘔吐症狀，就拘泥於「各種逆氣上衝，都屬於火」的說法。

又懷疑是肝陽侵犯胃，懷疑是痰濕停滯中焦，妄自使用黃連、竹茹之類的藥物，而且習慣使用張仲景開通痞滿的瀉心湯，讓黃芩黃連與乾薑、半夏、人參、枳實一起使用，從此溫熱燥濕的藥物沒有功效，脾胃陽氣越發困頓。

然而僅僅是嘔吐，還可以挽回，至於霍亂、轉筋的症候，大吐大瀉之後，脾胃即將脫垂，陽氣衰敗微弱，這時即使純用溫補回陽，還擔心來不及，一旦見到黃芩、黃連，入口立即失敗，卻也用這個瀉心湯、左金丸之類的方劑，寒藥熱藥混雜使用，試問這個時候這個狀況，究竟是什麼心思，竟然可以做出這種無效甚至有害的治療呢。

近來因為習醫的人不能自己開創方劑，天天捧著《臨症指南》當作秘方寶典。

看到治療裡症的各種方劑，不管有沒有痞氣，大多使用瀉心湯，從此形成一種風氣，貽害百姓，有志於醫道的人實在應當痛心疾首。