諸瘧（附三陰瘧論治）

《經典》說：夏天被暑邪傷害，秋天必定會發生痎瘧。夏天暑熱時如果汗出不來，秋天就會形成風瘧。

又說：瘧疾開始發作時，陽氣會並入陰分，這時陽氣虛弱而陰氣旺盛，所以先發冷。等到陰氣逆亂到極點，就會陽氣復出；陽氣與陰氣再次並行於體表，這時陰氣虛弱而陽氣充實，所以又發熱而口渴。侵入陰分則陰氣偏盛，侵入陽分則陽氣偏盛。陰氣偏盛就發冷，陽氣偏盛就發熱。醫師不能治好已發作的瘧病，是因為邪氣已經逆亂了。

每天都發作的瘧疾，是因為邪氣與衛氣同時停留在體內，衛氣白天運行於陽分，夜間運行於陰分，邪氣遇到陽氣就向外散發，遇到陰氣就向內侵襲，內外相互搏結，所以每天都會發作。

隔日發作的瘧疾，是因為邪氣向內侵犯臟腑，橫向蔓延連及募原，邪氣傳布的道路遙遠，邪氣所在的位置很深，行進遲緩，不能與衛氣同行而散出，所以隔一天才發作。

相隔數日才發作的瘧疾，是因為陰氣多而陽氣少，發作的日期就較遠；陽氣多而陰氣少，發作的日期就近。陰陽勝復之氣相遇的時候，有多有少，所以發作的間隔有遠有近。

發作日期有早晚不同的，是因為邪氣侵入了風府穴，沿著脊椎向下傳變，每日下行一節，所以發作就晚；病久則邪氣向上轉移，邪氣一天比一天高，所以發作就一天比一天早。

又說：先發冷而後發熱的叫做寒瘧。先發熱而後發冷的，這是先用風邪傷害而後用寒邪傷害，叫做溫瘧。

只發熱而不發冷的，是因為陰氣先已衰竭，陽氣單獨發作，氣短而心情煩躁不暢，手腳發熱而且想要嘔吐，叫做癉瘧。

《金匱要略》說：癉瘧是因為肺臟素來有熱，熱氣充盛於全身，消灼耗損肌肉，可以用白虎湯的方義治療。

溫瘧患者的脈象如同平常人，發熱多而發冷少，骨節疼痛，時常嘔吐，用白虎湯加桂枝主治。

牝瘧患者，多發冷而沒有發熱，這是病邪潛伏在腎臟，陽氣不能向外運行，用蜀漆散主治。

瘧疾病人發生口渴的，用小柴胡湯去掉半夏，加入栝蔞、石膏治療。

如果發冷多而發熱輕微，或者只發冷不發熱，柴胡桂薑湯一劑效果如神。

《機要》說：瘧疾有侵入三陽經的，分別表現出三陽經的症狀，在太陽經就用發汗法（加味香蘇散之類）；在陽明經就用清熱、攻下法（白虎湯、承氣湯之類）；在少陽經就用和解法。

（小柴胡湯及景岳各類柴胡飲）瘧疾在陰經則不分三陰，總稱為濕瘧，應當從太陰經來治療。

（胃苓湯加羌活、柴胡、蘇葉）病邪傷害人較輕淺的，在處暑之前；較重的，在處暑之後。

張玉父說，牝瘧病邪潛伏在腎，濕瘧病邪潛伏在太陰，都是只發冷不發熱，濕邪則身體沉重、骨節疼痛、脹滿、容易嘔吐，都適宜用柴胡桂薑湯。

食瘧則中焦胃脘生痰，外邪乘風侵入，必定腹脹滿悶、吃不下飯、嘔吐，適宜用柴陳煎加枳殼、草果。

陳無擇說，瘧疾有外因，由風寒暑濕造成；有內因，則是心、肝、脾、肺、腎一旦有不調和，痰飲就會鬱結，都能成為瘧疾；還有不內不外因，比如胃瘧是飢飽失調，勞瘧是經年不癒，稍有勞累就不能承受，應當各自隨症治療。

薛氏說：日久不癒的虛瘧，微熱而無發冷的，是胃氣虛，用四君子湯加升麻、當歸。如果中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。

景岳說：如果陰虛血液不充盈而邪氣不能解除的，病在肝腎，適宜用補陰益氣煎，而只有休瘧飲尤其巧妙，何人飲也很好。瘧疾氣勢正在強盛之時，在一二發作之間，不可急忙止截。胃氣虛弱的，不要用寒涼藥物止截。

止截瘧疾的方法，小柴胡湯加常山二錢，止截瘧疾如神。血氣虛弱的，用何人飲、休瘧飲止截。氣血強壯的，才可以用常山飲。如果胃有伏痰鬱結，用草果飲。

瘧母是頑固的痰夾雜血食進入經絡，而結成了腫塊，應當疏通經絡，用鱉甲煎丸，或者小柴胡湯加鱉甲、蓬朮、桃仁，都用醋來炮製。虛弱的人得了瘧母，必須用補益藥物中加入鱉甲。

筆花氏說：瘧屬陰，暑屬陽，《內經》夏天暑邪秋天瘧疾的說法，哪有伏藏的熱反而變成寒的道理，都是因為暑月貪涼，暑邪被風寒所侵襲，到了秋天暑退涼生，伏藏的邪氣在內發動。受病邪侵害較輕的瘧也輕，受病邪侵害較重的瘧也重。而且邪氣潛伏在哪一經，就表現出哪一經的症狀。

治療方法應當依照傷寒六經的方法來調治，才是對症的，並非只是少陽一經，用小柴胡湯就算了事。瘧疾發作多次後，汗自然會透發出來。

伏藏的邪氣也必然逐漸清除，而正氣被瘧疾擾亂，必然無不虛弱，所以一旦見到嘴唇舌頭淡白，就適宜用六君子湯來培養正氣，加入當歸、白芍、何首烏、炙鱉甲來調和陰血，這樣瘧疾停止而正氣自然恢復了。

那些中氣下陷的，用補中益氣湯升提，用烏梅、生鱉甲來止截，這是不變的治療方法。

如果確實有大寒就加肉桂、附子，有伏火就加黃芩、黃連，又在於隨機觀察變化，不能固執一端。

如果邪氣未透達就急忙止截，邪氣已經清除就過度發汗，勢必變得更加劇烈，這兩種情況都應當謹慎。