第七章 決斷生死看法

古代醫家說：喉嚨的病症有局部發生和全身發作兩種情況。局部發生，是指單獨某一處的病變；全身發作，是指全身都生病了。局部發生的病情較輕，而全身發作的病情較重。

臨證時用藥，病情生死的變化極快，醫者不可抱持僥倖拖延的心態，故意延誤；病人也不可有懈怠的念頭，以致病情惡化。古人說：「看咽喉病像騎快馬一樣緊急，一刻也不能耽擱。」說的就是這個道理。

仔細審察病因，並參考季節氣候，在各種治法中斟酌選擇內服或外用的方法來治療。只要能使痰液減少、腫脹消退就是好的結果。

如果已經潰瘍，在用藥之後，經過兩天就能自行飲食，三天後就可以獲得完全康復的效果。

喉癬經過治療之後，患處以轉變為紅色為佳，能夠感覺到疼痛或麻木，並且有津液滋潤，這樣就可以治癒。

輕症固然可以先觀察喉嚨，重症則必須先透過診斷判定脈象和舌苔的吉凶，然後再觀察患處的深淺程度。

如果脈象微弱將要斷絕，七種怪異的脈象顯現，那麼就不必再用藥了，因為毒素已經進入體內，就像柴薪已盡，沒有救治的機會了。

如果是虛弱的人，病勢卻很猛烈，務必讓旁人扶持好再進行診治，可以採用通關、探吐、針刺穴位、吹藥等方法，根據症狀治療並內服藥物。

如果是風熱，就用疏散的方法；如果是火症，就用清熱的方法，嚴重的則用瀉下法；如果是陰寒，就用溫補的方法。

如果熱證卻用了溫熱的藥劑，會灼傷耗損津液，病情必然產生變化；如果是寒證卻用了涼性藥劑，那麼上焦的熱邪尚未清除，中焦的寒證又會產生，邪氣趁虛而入，導致氣喘喝逆、人體虛脫，最終無法救治而死亡。

還有一種情況是昏迷、痰多、氣喘、無法進食飲水、發熱不退、牙關緊閉、脈象微弱，這種病很難治療。

如果出現神志不清、痰氣上衝、聲音像雷鳴一樣、嗆咳無法進食、眼睛睜大、頸項軟弱無力倒陷、面色發黑、舌苔焦燥、鼻子像被煙煤熏過一樣、鼻翼扇動不定、眼珠突出、汗出如雨、咽喉乾燥疼痛、聲音沙啞無痰、手腳麻木蔓延到膝蓋、盜汗、氣喘、呃逆，脈象細如絲線，這些都是不治之症。

又比如纏喉風和虛弱型的喉癬這兩種病症，最為危險且難以治療，極度危重而不容易辨識。

纏喉風在體內外都沒有明顯形狀，病灶在喉關內，上面有紅絲纏繞，如果還沒有侵及心臟，還可以治療；如果已經侵入心臟，就無法治癒了。遇到這種情況務必及早治療，不超過十二個時辰就會喪命。如果是體質虛弱的人或小孩，則在六個時辰之內就會死亡。

虛弱型的喉癬，形狀有青白色的點子，高低大小不一，像夏天長出的痱子，這種病雖然危險，但病程拖延最久，多的長達一年半載，少的也要一個月半個月才會死亡。如果初期治療得法，十個病人中可以治癒八九個。

如果遇到夜晚看病，需要立即使用刀針治療時，更應加倍細心，否則容易導致腫脹堵塞難以吞嚥，只能採用藥物和針刺法，以免誤傷其他重要穴位。凡是針刺舌下兩邊的青筋，流出的血是紅色的就可以治療，如果是黑色的就很難醫治。用藥應當選用清膈化痰解毒的方劑。

另外，如果病人體質強壯，可以用猛烈的藥物盪滌病邪；如果病人病後或體質虛弱，治療應當使用平和緩慢的藥劑。

這是喉科判斷生死、觀察病症的祕訣，務必仔細研究，這樣臨證時才能不出差錯。