外科要訣（2）

凡是毒瘡生長在空腔處，最容易形成管道而成為漏症。凡是寒症，先有酸楚的感覺而後腫脹，濕熱毒則表現為紅腫堅硬緊繃，按壓時有凹陷，純粹濕邪者皮膚顏色不改變。

氣虛的人，瘡口不發紅紫也不緊繃，按壓時有凹陷，初期、中期用益氣湯主治。腿上患毒瘡，貧苦的人多屬風濕，富貴的人多屬肝腎虛弱。但風濕之症，多有寒熱往來、身體不適。三陰經發生的毒瘡，雖然是陽症，仍然適宜調理血分。

口腔內有白色斑點，用硼砂末塗抹。口腔內腐爛也出現白色，適宜用柳花散塗抹。

冬天也有暑毒，表現為暈紅發燒，如同暑天一樣，不會發冷。

口腔內生長疔瘡，仍然有搔癢、有瘡頭且發作急暴。治療方法：先用針刺疔瘡頭部，用降丹點在上面，等到膿頭可以挾出時，用柳花散收口痊癒。

凡是毒瘡出現麻木，有濕痹、血痹、氣虛的分別。感覺沉重下墜有凹陷的是氣虛，手足起初發生的多屬濕痹，血熱的多表現為疼痛，血虛的下午更加嚴重，也有凹陷。

傷寒病出現狐惑證，嘴唇腐爛，不論蟲子侵蝕臟腑還是肛門，對於小兒總的原則是以瀉除積熱為主。

例如胡連、臭夷、谷蟲、蘆薈等藥物，都可以斟酌使用。使用太極黑銅膏時，必須避開燈火，敷用更加有效。

凡是手足縫隙處的濕熱毒瘡，即使膿液腐肉排盡的時候，也不宜使用生肌散，恐怕它再次腫脹而疼痛，用光膏貼敷就可以了。

凡是陽毒初初潰破、堅硬且有腐肉者，適宜用化管丸提引，使毒邪凝聚，等待它自然脫落，之後用烏雲散蓋在膏藥上，慢慢就會收口痊癒。肛門患毒瘡，服藥內必須加入枳殼才有效。

凡是毒瘡因久坐而疼痛的，是血液運行不暢。活動時疼痛的，是氣血虛弱。下午疼痛的，是血虛。潰破後仍然疼痛的，是氣血虧損。初起時疼痛的，是寒濕熱邪滯留於肌肉中而化膿所致。

凡是毒瘡發癢，有濕癢、有風癢、有虛癢，血液運行時也會引起發癢。

凡是毒瘡內部感覺寒冷的，是陰寒性質的毒邪，補藥中必須加入鹿茸、肉桂。

身體發冷同時伴有頭痛的，是外感風寒的徵候，適宜疏散表邪。

在空腔處以及筋骨較多的地方，降丹應當少用。腹部不可輕易使用降丹。

凡是針刺毒瘡，必須等到膿液透出時才能夠刺破，過早開刀，會導致泄氣反而疼痛。

毒瘡有臭氣，必須使用洗滌的藥物。陽毒多有臭氣，陰毒有臭氣必定會流血，這是氣血大敗的表現，多數難以治療。

陽毒有臭味且長出蛆蟲的，須用生豬油搗爛寒水石粉末來貼敷。或者用清油調和杏仁粉末塗刷也可以。

凡是毒瘡出現蘿圈狀的邊緣，有的是因為使用了壞的丹藥而引起，多呈現紫黑色且緊繃，這是瘀血閉阻的緣故，適宜用線針刺出紫血，再根據症狀用藥。

有的是因為過度服用補澀藥物而引起，內外同時清熱解毒，即可平復。如果出現淺白色的邊緣，則無妨礙。

瘡口出血不止：有因肝敗而流血的，有因氣血虧虛而流血的，都適宜用重劑量的歸脾湯治療。有因瘡毒未熟誤用針刺而出血的，適宜用托裡散治療。

瘡口沒有膿液，有因氣血虛弱而無膿的，有因風濕痹阻而無膿的，有因誤服白朮閉住毒氣而無膿的，瘡口四周必定堅硬，適宜用清熱瀉火、通竅的藥物治療。

瘡口呈現紫黑色，有因使用壞的丹藥而導致的，必須更換好丹藥、蓋上膏藥，自然會轉為紅活。有因使用過多黃丹而導致的，更換藥物刷洗後自然會轉變。

有因氣血極度虛弱而導致的，多數難以治療，治療則應當大補氣血。

凡是瘡毒有腐肉，須用冰翠散，嚴重的適宜用降丹點在腐肉上。日久後結成腐骨的，適宜用託管丸治療。

凡是毒瘡胬肉過多，是因為過早開刀，損傷了好的肌肉所致。也有在毒瘡將要痊癒時，沒有避開風水，新生的肌肉強行突出，只需用膏藥覆蓋保護，就可以平復。

凡是久病毒瘡形成漏道，適宜內服大補氣血的藥物，外用川烏洗淨後蒸乾，切成二分厚的片，用口水潤濕後貼在毒瘡口上，用艾圓灸它，使毒瘡口溫暖，稍微感覺疼痛時，就停止不要灸了，須用八寶丹蓋上膏藥。灸法須用五到七天為止。

久病毒瘡形成管狀，先用化管丸納入管內，蓋上膏藥六七天，才可以挾出，換用拔毒散，以消除殘餘毒邪，內服托裡散治療。

如果五六天後腫脹未消，則管道尚未脫離根基，再按照方法用化管丸一次，斷然沒有不成功的。如果沒有化管丸，或者用降丹線插入，蓋上膏藥，但不如化管丸能夠進入彎曲的地方。

凡是針刺毒瘡，必須辨別有膿還是無膿。皮膚顏色皺黃，用手按壓，手抬起後立即恢復原狀的表示有膿，手抬起後不恢復的表示無膿。用力按壓才痛，是膿液較深。輕輕按壓就痛，是膿液較淺。

至於用刀的手法，刀口不要嫌棄寬大，深的就深開，淺的就淺開。例如開魚口瘡、便毒、背癰、臍癰、腹癰，適宜淺開。如果遇到肌肉厚的地方，適宜深開。

凡是毒瘡用藥，應當區分初期、中期、末期的不同。初期適宜以散熱、解毒、通經為主，以求消散；中期適宜以排膿托毒為主，以求驅逐毒邪化膿；末期適宜以溫補為主，以求容易收口痊癒，這是基本法則。

如果是純陰性質的毒瘡，從頭到尾都應該溫補調理，一切清涼寒凝的藥物，不可輕易使用，並且不可以外敷寒涼的粉末藥物，以免冰凍寒凝血氣，導致不能消散。