喉痹論

《內經》說：手少陰心經與手少陽三焦經相互糾結，稱為喉痹。王太僕注解說：所謂一陰，是指手少陰的君火，也就是心臟主宰的脈氣；所謂一陽，是指手少陽的相火，也就是三焦的脈氣。

這兩條脈絡正好聯繫咽喉，如果氣機過熱就會在體內糾結，嚴重時就會腫脹，腫脹加劇就會痹阻，痹阻更加嚴重就會氣息不通而死亡。

《原病式》說：痹就是不仁的意思，俗字寫作閉，就是閉塞的意思。火邪會導致腫脹，所以熱邪侵犯上焦就會使咽喉腫脹。咽喉的疾病，病情轉變迅速，生死就在一瞬間。

腫脹嚴重的，應當趕快用砭石刺破出血為好，然後再用藥，根據症狀來調理。

張子和說：喉痹不能全部歸於火熱，但也有伏氣為病的情況，病名叫作腎傷寒。

這是說沒有按照時令的暴寒，邪毒潛伏在少陰經，初期身體衰弱時不會發病，十天左右才會發作，脈象微弱，按理應當會有咽痛，接著必定會腹瀉，應當用辛熱藥物來攻治其根本病邪，順應陰陽的運行，那麼水液上升、火熱下降，咽痛就會自己停止。

又有少陰傷寒，不傳變到太陽經，寒邪被遏鬱在體內，格拒陽氣而化為熱。

向上運行到咽喉會合的地方，寒邪熱邪相互搏結而成為咽痹，應當用辛溫甘苦的藥物來抑制其標病，以疏通咽喉。這兩種情況如果誤用寒涼藥物，往往導致無法救治，真是冤枉啊！學醫的人難道能不深入探究嗎（《指掌》）。

喉痹，是說喉嚨中呼吸不通暢，言語發不出來，這是因為天氣閉塞的緣故。

咽痛和嗌痛，是說咽喉不能容納唾液和食物，這是因為地氣閉塞的緣故。

喉閉咽嗌痛，是說咽喉的各種疾病，都是天地之氣閉塞造成的。

十二經脈中，只有足太陽經主表，分行於項以下，其他經脈都在體內沿咽喉循行，都可能因病變涉及咽喉，而病變主要圍繞在君火和相火。

喉主管天氣，屬於肺經，肺的變動為燥，燥就會澀滯而閉塞。

咽主管地氣，屬於脾土，脾的變動為濕，濕就會腫脹。

都是由於火熱鬱結在上焦，導致痰涎和氣血結聚，咽喉腫脹擴展到外面，麻木發癢而且疼痛，這叫作纏喉風。腫脹在兩旁的，叫作喉痹。

那些單蛾、雙蛾、木舌、舌脹、纏喉風、走馬喉風，病機都與火熱相同，所以不作細分。

只有纏喉風和走馬喉風，殺人最快，用針刺出血，是最好的策略。

大體上說，沒有形狀可見的腫脹閉塞叫作痹，有形狀可見的腫脹疼痛就是蛾。先吐出風痰，是急性時治療其標症；後來解除熱毒，是緩慢時治療其根本。

至於下部寒氣過於強盛，逼迫上部熱邪反而更盛，必須用熱性藥物，在飯前放冷後服用。

《內經》所以有從治的方法，還要根據脈象來推測判斷，脈象必定微弱可以驗證，或者是脈數而無力，不能誤用寒涼藥物，否則只會加速加重其危險。

所以實火必須用正治法，虛火必須用從治法，必須審慎分辨界限（以上摘錄編纂自《錦囊》）。

喉痹這一病證，在古代方書中雖然有十八種證候的區分，但古人都指為火熱，然而這個病證雖然多由火熱引起，卻也有不是火熱的情況，不能不詳細審察。

火有真假之分，凡是實火可以清熱的，就是真火證；虛火不宜清熱的，就是水虧證，而且還有陰寒過盛格拒陽氣的情況，就是真陽證。

所以《內經》說：太陽寒水在泉，寒氣太過，民眾患病咽喉疼痛、下頜腫脹，其中的義理就是這個，為什麼後人不加探究呢。

喉痹所屬的各條經脈，凡是少陽、陽明、厥陰、少陰，都有這個病證。

但其中虛實各有不同，少陽厥陰是木火的臟腑，本來就多有熱證；陽明是水穀的大海，而胃氣直接通往咽喉，所以又只有陽明的火是最旺盛的。

想要辨別這個，只要觀察如果是由情志抑鬱發怒而引起的，大多屬於少陽厥陰；如果是由口腹方面肥甘辛熱太過而引起的，大多屬於陽明。

凡是患這個病的，大多適宜用實火來論治，至於少陰的情況，就不是這樣的了，因為少陰的脈絡，聯結於橫骨，終止於會厭，聯繫於舌根。

凡是陰火逆向上衝的，大多會成為喉痹，但少陰的火有虛實之分，不能一概而論地從火來判斷。如果確實是因為實火，自然會有火證火脈，也容易知道。

如果是因為酒色過度導致真陰虧損的，這是腎中的虛火證，必須用滋陰的方法不可。

又有火虛於下部，格陽於上部的，這是無根的虛火，就是腎中的真寒證，必須用溫補命門的方法不可。所有這些各經的情況不同，而虛實有很大差異，都是後人很少知道的。只有褚氏遺書有上病要察下的說法，實在是見道的言論啊（《全書》）。