用藥總論（1）

耀山說：傷科的血病，以四物湯為主藥，失血過多就補益，瘀血停滯就攻逐運行。

聽說體內瘀血積聚不散，治療分為三個部位：上部宜用犀角地黃湯，中部必須用桃仁承氣湯，瘀血在下部的，用抵當湯通利。

外感邪氣，治療隨著四季變化：春季用五積散、香蘇飲，夏季用五苓散、香薷飲，秋季擬用藿香正氣散，冬季則用雙解散。

至於損傷發熱，必須區分陰陽，陰虛的用當歸補血湯，陽衰的用四君子湯加附子、生薑。

兼有表證身體疼痛，要詳細辨別虛實，體質壯實的用疏風敗毒散，氣虛弱的用羌活乳香湯。

初發病時，審查症狀選擇方藥：瘀血凝固神志昏聵的用花蕊石散，痰迷心竅胸悶的用蘇合香丸，血瘀泛濫流注的用蔥熨法，失血過多的用聖愈湯，煩躁而失眠的用加味歸脾湯，眩暈而嘔吐腹脹的用六君子湯。

三五天之間，變症很多：喘咳的用參蘇飲（二味或十味），口渴的用竹葉石膏湯、竹葉黃耆湯，血熱發躁仍用當歸補血湯，氣虛下陷用補中益氣湯升提，胃火作嘔用加味梔子黃芩清胃散，寒涼藥傷脾胃用六君子湯補脾。

過了這段時間之後，更應當調理：嘔吐黑色汁液的用百合散加味、芎歸湯，肝火旺盛的用加味逍遙散加重劑量，血鬱在內作嘔的用四物湯加柴胡、黃芩，元氣虛脫的用人參獨參湯（一味）。

或者筋骨作痛，是肝腎受傷，用六味地黃丸；肌肉作痛，是營衛氣滯，用復元通氣散。

火氣旺盛而疼痛，用小柴胡湯加梔子、黃連；濕痰作祟，用二陳湯加味。

頭痛的用當歸補血湯、安神湯、補中益氣湯；胸痛的用四君子湯、四物湯、歸脾湯。

然而腰痛的人，是瘀血停留在血脈中，用破血散、舒筋散，虛弱的用四物湯，實證的用桃仁承氣湯。

而陰部疼痛的人，出現白濁、小便淋瀝，用小柴胡湯應對；肝經鬱火，加山梔、黃連、生大黃。

又如脅肋脹痛，要區分大便通暢與否，大便不通的是瘀血積聚，用復原活血湯；大便通暢的是肝火，用小柴胡湯加梔子、青皮。

攻下之後腹痛，要觀察其陰陽，陽氣受傷的怕冷，用十全大補湯救治；陰氣受傷的發熱，用四物湯加白朮、人參。

至於便秘的用潤腸丸、導滯湯，血虛便秘的用玉燭散調和，腹瀉的用清暑益氣湯、清燥湯，腎虛脾泄的用破故紙、肉豆蔻。

青腫不潰破都是虛弱所致，外用熨法、內服托裡藥；新肉不生是因為虧損，要大力溫補。

至於破傷風要分表裡，發痙又要分辨柔痙和剛痙，柔痙用白朮湯，剛痙用葛根湯，表證服羌活防風湯，裡證用大小芎黃湯，羌麻湯是治療表裡的和劑，玉真散是治療此症的總方。始終的秘訣，就是養血治傷。短句的意義難以完全了解，應當在長篇中詳細研究。

傷損論說：治傷損必須探求其根源，觀察病情的輕重，審察損傷的淺深。

凡是人的一身，從頭到腳，有砍傷、打傷、跌傷以及各種刀傷都可能有。

凡是這幾種證候，各有其理論，有的應當先解表攻裡然後服用損傷藥，作為醫者應當遵循這個道理來治療。然而醫者講究意會，不懂得意會的人，不是好醫生。

或者有人稟性愚昧，不能觀察證候的輕重，明白損傷的淺深，還沒有經過表裡治療，就先服用損傷藥，耽誤人很多啊。

有人因此痰涎上攻，有人因此大小臟腑閉結，差之毫釐，謬以千里。所謂醫不三代，不服他的藥，確實如此啊。

劉宗厚說：打撲金刃損傷，這不是因為氣機擾動而病從內生，而是外部受到有形物體所傷，於是血肉筋骨受病，不像六淫七情致病，有在氣分、在血分的區別。

所以損傷這一證候，專門從血來論治，但必須區分是有瘀血停積還是失血過多的證候。

因為打撲墜墮，皮膚不破而內部損傷的，必定有瘀血；如果是金刃傷皮出血，或者導致失血過多，這兩種情況不能用同樣的方法治療。

有瘀血的，應當攻逐通利它；如果是失血的，要兼顧補益來運行。

還要觀察所傷的部位，有上下、輕重、淺深的不同，經絡氣血多少的差別，只適宜先驅逐瘀血，疏通經絡，調和血脈止痛，然後調氣養血，補益胃氣，沒有不效的。

《證治準繩》用藥訣說：凡是樹木壓傷或從高處墜下的人，這類損傷都會驚動四肢五臟，體內一定有惡血，特別怕出現噁心，先用清心藥、打血藥以及通大小腸的藥依次服用，臨服藥時加入童子小便在藥中立即見效。如果專門用通利大小腸的藥，恐怕會造成隘塞，危害很大。

要先清心而後通利，自然不會有昏悶煩躁，沒有惡血污心等禍患，然後依次用止痛藥服用就能止痛，或者用二十五味藥加減使用。

凡是跌撲傷、刀石傷、各種傷勢嚴重的，先服用清心藥，其次服用童子小便，再服用去血藥。

或者受傷後血還沒有凝結，從瘡口流出；或者凝結在體內，用藥打入大腸，立刻瀉出；或者凝結在體表，用藥打散；或者積聚在上膈，從口中吐出；就用薑湯、燈心湯調二十五味藥服用，薄荷湯也可以。

凡是打撲傷損，骨折脫臼的，應當用何首烏散服用。如果發熱體質壯實的人，用疏風敗血散。如果怕冷體質虛弱的人，用五積交加散。

之後用黃、白、紅、黑四種藥末以及活血丹、補損丹等藥調理。

凡是骨折脫臼的人，不宜用攻下瘀血的藥以及通利大便的藥，只適宜疏風順氣，和血定痛，補養損傷就可以了。

凡是打撲砍磕，從高處墜落，瘀血攻心，不能說話的，用獨聖散以及破血藥，攻下瘀血，就能說話，然後應當根據具體證候詳細治療。

凡是打撲跌墮，傷在脅肋下，瘀血疼痛無法忍受的，先用破血藥以及獨聖散，然後用復元活血湯調理。

凡是打撲跌墮，破損皮肉，呈現紫黑色的，先用破血藥，其次用獨聖散，然後用清上瘀血湯、消下破血湯。

凡是打撲損傷，嘔吐惡血汁液的，先用獨聖散，其次用百合散，然後用生料四物湯加硬骨牛乳根，加減調理。

凡是打撲刀斧砍磕等傷，破皮損肉，出血過多，頭目眩暈的，先用川當歸、大川芎煎水服用，然後用白芍藥、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌活獨活、南星煎水，加童子小便調和服用即可，不可用酒。

如果出血少，體內有瘀血的，用生料四物湯一半，獨聖散一半，煎水服用。沒有破皮肉的，加酒調和服用。

凡是打撲刀斧砍磕，變成破傷風，疼痛難忍，牙關緊閉，角弓反張的，用生南星、防風等分為末，米泔水調塗患處。

又用熱酒、童子小便各半調和，連續服用三服即甦醒，然後用疏風敗毒散調治。

凡是刀斧砍磕傷，破損陰囊皮膚的，先服用獨聖散，然後服用止痛藥。體內有瘀血的，用破血藥。