胃寒作嘔（1）

張生患了膝瘡並作嘔，因為中氣虛弱，漆毒侵襲。我用六君子湯加砂仁、藿香、酒炒芍藥治療他。他不相信，另外服用了連翹消毒散，嘔吐果然加劇。再次邀請我治療。我仍然用之前的藥，外用麻油調鐵鏽末塗抹，就痊癒了。

王文遠，手臂患毒瘡作痛，服用了寒涼藥，導致食慾減少，大便不實。我給他理中丸兩劑，再用六君子湯加砂仁、藿香治療，之後用托裡藥，膿潰後痊癒。大凡瘡痛嚴重的，如果體質厚實有火，則宜用苦寒的藥劑。如果體質薄弱，則宜用補中益氣湯加黃芩、黃連之類，在下部加黃柏。人肥胖而瘡作痛的，宜用荊芥、防風、羌活、獨活之類，因為取風能勝濕。

顧浩的妻子，年齡超過四十，患了發背，用托裡藥治療後潰瘍，突然嘔吐且瘡痛，胃脈弦緊。她認為是餘毒內攻。東垣說：嘔吐無定時，手足厥冷，是臟腑虛弱。丹溪說：潰瘍後發嘔不進食，是濕氣內侵。又說：膿出後反而疼痛，這是虛證。現在胃脈弦緊，是木乘土位，其虛弱明顯。我想用六君子湯，加酒炒芍藥、砂仁、藿香治療。

她自己服用了護心散，嘔吐更嚴重。再次邀請治療，仍然用之前的藥，再加補氣血藥，兩個月後痊癒。大抵濕氣內侵，或感染穢氣而作嘔的，一定喜歡溫熱而脈弱；熱毒內攻而作嘔的，一定喜歡涼爽而脈數。必須辨認明白。也有大便不實，或腹部作痛，或腹脹，或嘔吐，或吞酸噯腐，這是腸胃虛寒，用理中湯治療。如果無效，加熟附子二三片。

有清晨腹瀉的，稱為腎瀉，用二神丸治療。有食慾減少逐漸消瘦的，是脾腎虛弱，尤其適宜服用二神丸。這又是治療夢遺、生長肌肉的要藥。我曾飲食不思，吞酸噯腐，各種藥物無效，只有服用理中湯及附子理中丸有效。因為這些症狀都是由於中氣虛寒，不能運化鬱滯所致。所以用溫補之劑，中氣溫和，自然沒有此證了。

河南張承祖，年齡超過二十，腋下患毒瘡十多個，腫硬不潰，脈弱時常嘔吐。我認為腫硬不潰，脈弱，是陽氣虛；嘔吐少食，是胃氣弱。先用六君子湯加藿香、砂仁治療。他說：腫瘍時嘔吐，應當作毒氣攻心治療；潰瘍時嘔吐，應當作陰虛補養。我說：這是丹溪的大概說法。即諸痛癢瘡，都屬於心火。如果腫赤痛甚，煩躁，脈實而嘔，是實證，應當攻下；腫硬不潰，脈弱而嘔，是虛證，應當補益。

也有因疼痛傷了胃氣，或感染寒邪穢氣而嘔吐的，雖然是腫瘍也應當助胃壯氣。他固執不信，服用攻伐藥，病情加重。再次請診，他的脈弱微而發熱。我說：發熱而脈靜，脫血脈實，汗後脈躁，都是危殆的徵象。後來果然去世。腫瘍毒氣內侵作嘔，十有一二；潰瘍濕氣內侵作嘔，十有八九，豈可混為一談。

一人胃弱痰盛，口舌生瘡。他服用滾痰丸更加嚴重，反而腹瀉不止，噁心困倦。這是胃氣被傷。我用香砂六君子湯，幾劑後稍好。再用補中益氣湯加茯苓、半夏，二十多劑而痊癒。胃氣不足，飲食不化，也能生痰。補中益氣，乃是治痰的方法。如果虛證而用峻利之劑，很少不危險的。

周上舍，脾胃虛弱，服用養胃湯、枳朮丸，起初有效而長久反而虛弱，口舌生瘡，勞累則更嚴重，服用敗毒藥則嘔吐。這是中氣虛寒。用理中湯治療，稍好。再用補中益氣湯加半夏、茯苓，一個多月後平復。養胃湯是香燥之劑。如果飲食停滯，或寒滯中焦，服用則燥開胃氣，宿滯消化，稍微合理。如果長久服用則津液愈加乾燥，胃氣愈加虛弱。