外科心法

卷二

馬益卿先生癰疽論(見《外科精要》)(4)

卷二8
原文
予聞潔古老人曰:瘡瘍之生也,表裡不同,或攻或發,少有差舛變證,隨為殺人,尤苦痛於傷也。針灸施治,隨宜所用之藥,又當明入五臟君臣,是其法也。
白話
我聽聞潔古老人說:瘡瘍的發生,病位在表或在裡各不相同,有的用攻法,有的用發散法,稍有差錯導致病情變化,隨即就會致命,比外傷更加痛苦。針灸治療時,要根據情況選用適當的藥物,還應當明白藥物歸入五臟的君臣配伍,這才是正確的方法。
原文
李氏云:小兒純陽多熱,心氣鬱而多瘡瘍,胎食過而受熱毒,犀角散為最。余如常法,大下恐傷其胃。
白話
李氏說:小兒是純陽之體,多有熱證,心氣鬱結而容易長瘡瘍,加上胎中積熱或飲食過度而感受熱毒,犀角散是最佳方藥。其他可依常規治法,但若用峻下藥恐怕會損傷其腸胃。
原文
《千金方》云:治發背已潰未潰,豆豉水和,搗成硬泥,依腫大小,作餅三四分厚。如已有瘡孔,勿覆瘡孔上。四布豉餅子,列艾其上灸之。使微熱,勿令破肉。如熱痛,急少起。日火二度。如先有瘡孔,孔出汗即瘥。
白話
《千金方》說:治療發背,無論已潰或未潰,用豆豉加水調和,搗成硬泥,依據腫塊大小,製成三四分厚的藥餅。如果已經有瘡孔,不要蓋住瘡孔。將豆豉餅鋪在瘡孔四周,上面排列艾炷進行灸治。要使局部感到微熱,不可灼傷皮膚。如果感到灼熱疼痛,趕快稍微抬起艾炷。每天灸兩次。如果原來有瘡孔,從瘡孔流出汗液即癒。
原文
丹溪云:漏瘡須先服補藥,以生氣血,即參、耆、朮、歸、芎大劑為主服。以炮附子末,唾津和為餅,如三錢厚,安瘡上,以艾炷灸之。漏大艾炷亦大,漏小艾炷亦小。但灸令微熱,不可令痛。干則易之,如困則止。來日如前法再灸,直至肉平為效。亦有用附片灸,仍前氣血藥作膏藥貼之。
白話
丹溪說:漏瘡必須先服用補藥,以滋生氣血,即用人參、黃耆、白朮、當歸、川芎等大劑量為主方服用。再用炮附子研末,用唾液調和做成藥餅,約三錢厚,安放在瘡上,用艾炷灸之。漏瘡大的艾炷也大,漏瘡小的艾炷也小。只須灸到微熱,不可令其疼痛。藥餅乾了就更換,如果患者疲困就停止。次日依照前法再灸,直到肌肉長平為止。也有用附子片直接灸的,仍然用前述氣血藥做成膏藥貼敷。
原文
《中藏經》云:癰疽瘡腫之作,皆五臟六腑蓄毒不流,非獨榮衛壅塞而發。其行也有處,其主也有歸。假令發於喉舌者,心之毒;皮毛者,肺之毒;肌肉者,脾之毒;骨髓者,腎之毒。發於下者,陰中之毒;發於上者,陽中之毒。外者六腑之毒,內者五臟之毒。故內曰壞,外曰潰;上曰從,下曰逆;發於上者得之速,發於下者得之緩;感於六腑者則易治,感於五臟者則難治也。
白話
《中藏經》說:癰疽瘡腫的發生,都是因為五臟六腑蓄積毒素不能流散,並非單純由於營衛壅塞而引發。其發病有一定的部位,其主宰也有一定的歸屬。假如發生在喉舌的,是心臟的毒;在皮毛的,是肺臟的毒;在肌肉的,是脾臟的毒;在骨髓的,是腎臟的毒。發生在下部的,是陰中的毒;發生在上部的,是陽中的毒。外部的毒來自六腑,內部的毒來自五臟。所以內部稱為「壞」,外部稱為「潰」;上部稱為「從」,下部稱為「逆」;發生在上部的見效快,發生在下部的見效慢;感受六腑之毒的容易治療,感受五臟之毒的就難以治療了。
原文
《此事難知》:論中定癰疽死之地分。
白話
《此事難知》一書中,論述了判定癰疽致死部位的內容。
原文
一茯菟,二腓腨,三背,四五臟俞,五項上,六腦,七髭,八鬢,九頤。
白話
一是伏兔穴,二是腓腨(小腿肚),三是背部,四是五臟俞穴,五是頸項上部,六是腦部,七是髭鬚部位,八是鬢角部位,九是頤部(下巴)。
原文
按《素問》、《靈樞》諸篇,具瘡瘍之由,生死之要,針治之法甚詳,宜玩本文。大抵已上所言地分,皆脈絡所會,內系腑臟。然患者得而早言,醫者審證,按法治之,則皆為不死矣。設不早治,治不對證,雖發於不死之地分,吾恐亦致死矣。
白話
查考《素問》、《靈樞》各篇,詳細記載了瘡瘍的病因、生死的關鍵以及針刺治療的方法,應當仔細研讀原文。大抵以上所說的部位,都是脈絡交會之處,內部連繫著臟腑。然而患者若能及早發現並告知醫生,醫生仔細審證,按法施治,那麼都不會致命。假如不及早治療,或用藥不對證,即使發生在不會致死的部位,我恐怕也難免會導致死亡。