卷五

大承氣湯

卷五／陽明方7 句

原文

治陽明病大實大滿。大便不通。腹痛大熱。其脈沉實者。此方主之。（此內臺方原文。與傷寒論大同小異。）

白話

治療陽明病，出現嚴重的實證與脹滿，大便不通，腹部疼痛且高燒，脈象沉而有力者，用此方為主。（這是《內臺方》的原文，與《傷寒論》內容大致相同。）

原文

芒硝（三合內臺方。三兩）大黃（四兩酒洗。）枳實（五枚炙。）厚朴（半斤去皮。炙。）

白話

芒硝（三合，根據《內臺方》為三兩），大黃（四兩，用酒洗過），枳實（五枚，炙烤過），厚朴（半斤，去皮後炙烤）。

原文

上四味。以水一斗。先煮枳、樸。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。

白話

以上四味藥，用水一斗，先煮枳實和厚朴，取五升藥液，去掉藥渣。加入大黃，煮到剩二升，去掉藥渣，再加入芒硝。再用微火煮一兩沸，分兩次溫服。如果已經瀉下，剩下的藥就不要再服用了。

原文

歌曰大黃四兩樸半斤。枳五硝三急下云。樸枳先熬黃後入。去渣硝入火微熏。

白話

歌訣說：大黃四兩厚朴半斤，枳實五枚芒硝三兩，這是急下法的配方。厚朴、枳實先煮，大黃後下，去掉藥渣後加入芒硝，再用微火稍微加熱。

原文

蔚按。承氣湯有起死回生之功。惟善讀仲景書者方知其妙。

白話

蔚按：承氣湯具有起死回生的功效，只有善於研讀張仲景著作的人，才能明白其中的奧妙。

原文

俗醫以滋潤之脂麻油、當歸、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉代之。徒下其糞而不能盪滌其邪。則正氣不復。不能大瀉其火。則真陰不復。往往死於糞出之後。於是咸相戒曰。潤腸之品。且能殺人。而大承氣湯。更無論矣。甚矣哉。大承氣湯之功用。盡為那庸耳俗目所掩也。

白話

庸俗的醫生用滋潤的芝麻油、當歸、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉來代替。這樣只能排出糞便，卻不能盪滌體內的邪氣，導致正氣無法恢復；不能大力瀉除火邪，則真陰也無法恢復，病人往往在排便之後死亡。於是大家互相告誡說：潤腸的藥品尚且能殺人，更何況是大承氣湯呢？真是太過分了！大承氣湯的功效，完全被那些庸俗的見聞所掩蓋了。

原文

張隱菴曰。傷寒六經。止陽明少陰有急下證。蓋陽明秉悍熱之氣。少陰為君火之化。在陽明而燥熱太甚。緩則陰絕矣。在少陰而火氣猛烈。勿戢將自焚矣。非腸胃之實滿也。若實在腸胃者。雖十日不更衣。無所苦也。仲師所云急下六證。若究省不到不敢急下。致病此者鮮有能生之。且予嘗聞之曰。痞滿燥實堅五證皆備。然後可下。噫。當下者。全不在此五證。

白話

張隱菴說：傷寒六經中，只有陽明和少陰有急下的證候。這是因為陽明稟受悍熱之氣，少陰為君火所化。在陽明，如果燥熱太過，延誤就會導致陰氣斷絕；在少陰，如果火氣猛烈，不加以制止就會自我焚燒。這並非腸胃的實滿。如果病邪確實只在腸胃，即使十天不大便，也不會感到痛苦。仲師所說的急下六證，如果思考不夠深入，不敢急下，那麼罹患此病的人很少能存活。而且我曾聽說：必須痞、滿、燥、實、堅五種證候都具備，然後才能使用下法。唉！應當使用下法的時候，完全不在這五種證候之內。

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