《長沙方歌括》抵當湯 - 雲端中醫養生

原文

治太陽病熱在下焦。小腹硬滿。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。此湯主之。

白話

這個方劑用於治療太陽病的熱邪停滯在下焦，症狀是小腹硬滿，必須排出瘀血才能痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經的瘀熱停留在體內的緣故。用抵當湯主治。

原文

虻蟲（三十個去足翅。熬。）水蛭（三十個熬。）大黃（三兩酒洗。）桃仁（三十個）

白話

虻蟲（三十個，去除足和翅膀，炒過）、水蛭（三十個，炒過）、大黃（三兩，用酒洗過）、桃仁（三十個）。

原文

上四味。銼如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。

白話

以上四味藥，切碎如麻豆大小。用五升水煎煮，煮取三升。去除藥渣，溫熱服用一升。如果病情沒有緩解，再服用一升。

原文

歌曰大黃三兩抵當湯。里指任沖不指胱。虻蛭桃仁各三十。攻其血下定其狂。

白話

歌括說：大黃三兩的抵當湯，裡證指的是任脈和衝脈而非膀胱。虻蟲、水蛭、桃仁各三十個，用以攻逐瘀血、平定發狂。

原文

張令韶曰。太陽有經與氣之分。亦有外與表之別。桃仁承氣證熱結膀胱。乃太陽肌腠之邪從背膂而下結於膀胱。故曰。外不解者。尚不可攻。肌腠為外也。抵當證瘀熱在裡。乃太陽膚表之邪從胸中而下結於小腹。表氣通於胸。故曰。表證仍在。反不結胸。皮毛為表也。蓋太陽之氣。從胸而出入太陽之經。循背膂而下絡膀胱。經病外邪從背而入結於膀胱者。詳於桃仁承氣湯方注。而氣病表邪從胸而入。不涉於膀胱。故不曰熱結膀胱。而曰反不結胸。熱在下焦。蓋下焦即胞中衝任二脈之所起也。衝脈起於氣衝。任脈起於中極之下以上毛際。亦居小腹。故前章曰小腹急結。此章曰小腹硬滿。急結者急欲下通之象。不必攻之。故曰下者愈。只用桃仁承氣足矣。此曰硬滿。全無下通之勢。故不曰血自下。而曰下血乃愈。言必攻而始下也。非抵當不可。二證之分別如此。又曰。太陽病六七日。正當太陽主氣之期。表證仍在。脈當浮。今微而沉者。氣隨經絡沉而內薄也。內薄於胸當結胸。今反不結胸者。知表邪從胸而下入於陰分。陰不勝陽故發狂。熱在下焦故小腹硬滿。硬滿而小便自利。便知其不在無形之氣分而在有形之血分也。方用虻蟲、水蛭。一飛一潛。吮血之物也。在上之熱隨經而入。飛者抵之。在下之血為熱所瘀。潛者當之。配桃核之仁。將軍之威。一鼓而下。抵拒大敵。四物當之。故曰抵當。

白話

張令韶說：太陽病有經與氣的分別，也有外與表的差異。桃仁承氣湯證是熱邪結在膀胱，這是太陽肌腠的邪氣從背脊向下結於膀胱的緣故。所以說，外表證候未解的話，還不可攻下，因為肌腠屬於外。抵當湯證是瘀熱停留在體內，是太陽皮膚肌表的邪氣從胸中向下結於小腹的緣故。表的氣機通於胸，所以說，表證仍在，反而沒有結胸。皮毛屬於表。太陽的氣機從胸中出入，太陽的經脈沿著背脊向下絡屬膀胱。經脈有病時，外邪從背部進入而結於膀胱，詳細說明見桃仁承氣湯的方劑注釋。而氣機有病時，表邪從胸中進入，不涉及膀胱，所以不說熱結膀胱，而說反不結胸、熱在下焦。下焦就是胞中和衝脈、任脈起始的地方。衝脈起始於氣衝穴，任脈起始於中極穴以下向上到陰毛處，也在小腹。所以前章說小腹急結，這一章說小腹硬滿。急結是急切想要下通的象徵，不一定要攻下，所以說下就會好，只用桃仁承氣湯就足夠了。硬滿則完全沒有下通的趨勢，所以不說血自然下行，而說下血才能痊癒，意思是必須用攻下才能使血排出，非用抵當湯不可。兩種證候的區別就是如此。又說：太陽病六七日，正當太陽主氣的時期，表證仍在，脈應當浮。現在脈微而沉，是氣機沿著經絡向下沉並向內侵迫。向內侵迫到胸應當結胸，反而沒有結胸，可知表邪從胸向下進入陰分，陰氣不能勝過陽氣所以發狂，熱在下焦所以小腹硬滿。硬滿而小便通利，可知病不在無形的氣分而在有形的血分。方中使用虻蟲、水蛭，一個飛一個潛，是吸血的蟲類。在上的熱邪隨著經絡進入，用會飛的動物來抵禦它；在下的瘀血被熱邪所瘀阻，用會潛的動物來承當它。配合桃仁的仁潤，配上大黃的將軍之威，一鼓作氣攻下。抵禦並抗擊大敵，四味藥物擔當此任，所以叫做抵當湯。