《長沙方歌括》附錄六首（1）

原文

（俱徐靈胎著。靈胎名大椿。江蘇吳江人也。）方藥離合論

白話

（皆由徐靈胎所著。靈胎名大椿。江蘇吳江人。）方藥離合論

原文

方之與藥。似合而實離也。得天地之氣。成一物之性。各有功能。可以變易血氣。以除疾病。此藥之力也。然草木之性。與人殊體。入人腸胃。何以能如人之所欲以致其效。聖人為之制方以調劑之。或用以專攻。或用以兼治。或相輔者。或相反者。或相用者。或相制者。故方之既成。能使藥各全其性。亦能使藥各失其性。操縱之法。有大權焉。此方之妙也。若夫按病用藥。藥雖切中。而立方無法。謂之有藥無方。或守一方以治病。方雖良善。而其藥有一二味與病不相關者。謂之有方無藥。譬之作書之法。用筆已工而配合顛倒。與夫字形俱備而點畫不成者。皆不得謂之能書。故善醫者。分觀之而無藥弗切於病情。合觀之而無方不本於古法。然後用而弗效。則病之故也。非醫之罪也。而不然者。即偶或取效。隱害必多。則亦同於殺人而已矣。至於方之大小奇偶之法。則內經詳言之。茲不復贅云。

白話

方劑與藥物，看似結合實則分離。稟受天地之氣，形成一物的特性，各有功能作用，可以改變氣血、祛除疾病，這是藥物的效用。然而草木的特性，與人身體質不同，進入腸胃之後，如何能如人所願而達到效果？聖人為此設立方劑來調配它們：有專門用來攻治的，有兼顧治療的，有互相輔助的，有互相相反的，有互相適用的，有互相制約的。所以方劑製成之後，能使各藥保全其特性，也能使各藥失去其特性，操縱的方法，有很大的權衡之道，這就是方劑的巧妙之處。至於按病用藥，藥物雖然切中病情，但立方沒有章法，稱為有藥無方；或固守一個方子來治病，方子雖然良好，但其中有一兩味藥與病不相關，稱為有方無藥。比如寫字的方法，用筆已經工整但配合顛倒，與字形都具備但筆畫寫不成一樣，都不能稱為會寫字。所以良醫分開來看，沒有哪味藥不切合病情；合起來看，沒有哪個方子不本源於古法。然後用之而不見效，那是病的緣故，不是醫生的罪過。如果不是這樣，即使偶爾取效，隱藏的禍害必定很多，那也就如同殺人罷了。至於方劑的大小奇偶之法，《內經》已經詳細說明，這裡不再赘述。

原文

古人制方之義。微妙精詳。不可思議。蓋其審察病情。辨別經絡。參考藥性。斟酌輕重。其於所治之病不爽毫髮。故不必有奇品異術。而沉痼艱險之疾。投之輒有神效。此漢以前之方也。但生民之疾病不可勝窮。若必每病制一方。是曷有盡期乎。故古人即有加減之法。其病大端相同。而所現之症或不同。則不必更立一方。即於是方之內。因其現症之異。而為之加減。如傷寒論中治太陽病用桂枝湯。若見項背強者。則用桂枝加葛根湯。喘者。則用桂枝加厚朴杏仁湯。下後脈促胸滿者。桂枝去白芍湯。更惡寒者。去白芍加附子湯。此猶以藥為加減者也。若桂枝麻黃各半湯。則以兩方為加減矣。若發奔豚者。用桂枝為加桂枝湯。則又以藥之輕重為加減矣。然一二味加減。雖不易本方之名。而必明著其加減之藥。若桂枝湯倍用芍藥而加飴糖。則又不名桂枝加飴糖湯而為建中湯。其藥雖同而義已別。則立名亦異。古法之嚴如此。後之醫者不識此義。而又欲託名用古。取古方中一二味。則即以某方目之。如用柴胡則即曰小柴胡湯。不知小柴胡之力全在人參也。用豬苓、澤瀉即曰五苓散。不知五苓之妙專在桂枝也。去其要藥。雜以他藥。而仍以某方目之。用而不效。不知自咎。或則歸咎於病。或則歸咎於藥。以為古方不可治今病。嗟乎。即使果識其病。而用古方支離零亂。豈有效乎。遂相戒以為古方難用。不知全失古方之精義。故與病毫無益而反有害也。然則當何如。曰。能識病情與古方合者。則全用之。有別症。則據古法加減之。如不盡合。則依古方之法。將古方所用之藥而去。取損益之。必使無一藥之不對症。自然不倍於古人之法。而所投必有神效矣。

白話

古人創製方劑的義理，微妙精細，不可思議。因為他們詳細審察病情，辨別經絡，參考藥性，斟酌用量的輕重，對於所治療的疾病絲毫不差。所以不必用奇異的藥物，沉重頑固危急兇險的疾病，投下去就會有神效。這是漢代以前的方劑。但人民的疾病數量多得不能窮盡，如果必定每種病都創製一個方劑，哪有窮盡的時候？所以古人就運用加減的方法：疾病大體相同，但表現的症狀有的不同，就不必另外創製一個方劑，就在這個方劑之內，根據症狀的差異，進行加減。比如《傷寒論》中治療太陽病用桂枝湯，如果見到項背部強直的，就用桂枝加葛根湯；氣喘的，就用桂枝加厚朴杏仁湯；瀉下後脈急促胸部脹滿的，用桂枝去白芍湯；更加怕冷的，去白芍加附子湯。這還是以藥物進行加減的例子。如果是桂枝麻黃各半湯，就是以兩個方劑進行加減了。如果是發作奔豚氣的，用桂枝湯增加桂枝用量而成為加桂枝湯，則又以藥物的輕重進行加減。然而加減一兩味藥，雖然不改變本方的名稱，但必定明確標示所加減的藥物。如果是桂枝湯將芍藥用量加倍並加飴糖，就不叫桂枝加飴糖湯而稱為建中湯了。藥物雖然相同但義理已經不同，名稱也就不同了。古法的嚴謹就像這樣。後世的醫生不明白這個道理，卻又想假託使用古方，取古方中一兩味藥，就把它當作某個方劑來稱呼。比如用了柴胡就說是小柴胡湯，不知道小柴胡湯的功力全在於人參。用豬苓、澤瀉就說是五苓散，不知道五苓散的妙處專在桂枝。去掉主要的藥物，摻雜其他藥物，卻仍然用某方來稱呼。使用後沒有效果，不知道自我責怪，有的歸咎於病，有的歸咎於藥，以為古方不能治療今天的疾病。可嘆啊！即使確實認識了那個病，用古方用得支離破碎、零零散散，哪會有效呢？於是互相告誡古方難以使用，卻不知道完全失去了古方的精義，所以對病情毫無益處反而有害。那麼應當怎麼做呢？回答說：能認識病情與古方相符的，就完整使用它。有不同的症狀，就依據古法進行加減。如果不完全相符，就依照古方的法則，將古方所用的藥物或增或損，必定使沒有一味藥不對應症狀，自然就不會違背古人的法度，投下去必定有神效了。