《長沙方歌括》大柴胡湯

原文

治太陽病未解便傳入陽明。大便不通。熱實心煩。或寒熱往來。其脈沉實者。以此方下之。

白話

治療太陽病尚未解除，隨即傳入陽明經，出現大便不通、熱邪內結、心煩，或者寒熱交替，脈象沉實的病症，用這個方劑來攻下。

原文

柴胡（半斤）半夏（半升）芍藥（三兩）黃芩（三兩）生薑（五兩）枳實（四枚炙。）大棗（十二枚）

白話

柴胡（半斤）、半夏（半升）、芍藥（三兩）、黃芩（三兩）、生薑（五兩）、枳實（四枚，炙過）、大棗（十二枚）。

原文

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。一方。用大黃二兩。若不加大黃。恐不為大柴胡湯也。

白話

以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，溫服一升，每日三次。另外一個配方，使用大黃二兩；如果不加大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯了。

原文

（按。此方原有兩法。長沙並存其說而用之。）

白話

（按：這個方劑原本有兩種用法，張仲景同時保留了這兩種說法並加以運用。）

原文

歌曰八柴四枳五生薑。芩芍三分二大黃。半夏半升十二棗。少陽實證下之良。

白話

歌訣說：八兩柴胡四枳實，五兩生薑，黃芩、芍藥各三分，大黃二兩，半夏半升，大棗十二枚。少陽實證用攻下效果良好。

原文

蔚按。凡太陽之氣逆而內干。必藉少陽之樞轉而外出者。仲景名為柴胡證。但小柴胡證心煩。或胸中煩。或心下悸。重在於脅下苦滿。而大柴胡證不在脅下而在心下。曰心下急鬱郁微煩。曰心下痞硬。以此為別。小柴胡證曰喜嘔。曰或胸中煩而不嘔。而大柴胡證不獨不嘔。而且嘔吐。不獨喜嘔。而且嘔不止。又以此為別。所以然者。太陽之氣不從樞外出。反從樞內入於君主之分。視小柴胡證頗深也。方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者。以病勢內入。必取苦泄之品以解在內之煩急也。又用柴胡、半夏以啟一陰一陽之氣。生薑、大棗以宣發中焦之氣。蓋病勢雖已內入。而病情仍欲外達。故制此湯。還藉少陽之樞而外出。非若承氣之上承熱氣也。汪訒庵謂加減小柴胡、小承氣而為一方。未免以庸俗見測之也。

白話

蔚按：凡是太陽之氣逆亂而向內干犯，必然藉助少陽的樞紐轉動才能向外發越的，張仲景稱為柴胡證。但小柴胡證的心煩，或者胸中煩，或心下悸，重點在脅下苦滿；而大柴胡證的病位不在脅下而在心下，表現為心下拘急、鬱悶微煩，心下痞硬，以此作為區別。小柴胡證表現為喜歡嘔吐，或者胸中煩而不嘔；而大柴胡證不僅不嘔，反而嘔吐，不只喜歡嘔吐，而且嘔吐不止，又以此作為區別。之所以如此，是因為太陽之氣不從樞紐向外發出，反而從樞紐向內侵入君主（心）的區域，比小柴胡證更深重。方中用芍藥、黃芩、枳實、大黃，是因為病勢向內侵入，必須選用苦味泄降的藥物來解除在內的煩躁急迫。又用柴胡、半夏來啟發一陰一陽之氣，生薑、大棗來宣發中焦之氣。因為病勢雖然已經向內侵入，但病情仍然想向外透達，所以制定這個湯方，仍然藉助少陽的樞紐而向外發越，並非像承氣湯那樣上承熱氣。汪訒庵說這是加減小柴胡湯和小承氣湯合為一方，未免是用庸俗的眼光來推測了。