痘後餘毒症治歌括（5）

腹瀉頻繁出現膿血，這是由於大腸積聚過多熱邪所致。

不要將此與倒靨（痘瘡內陷）相提並論，只適合解毒，不宜使用收澀藥物。

痘瘡痊癒後大便帶有膿血的，這是熱毒侵入大腸所致，宜用四物湯（十九）加黃芩、黃連、枳殼、荊芥穗，或用黃連解毒湯（八十九）加生地黃，不可當作倒靨而使用攻劫收澀的藥物。

同鄉人張國重的兒子，在痘瘡結痂時面部瘡口潰爛腫脹，膿水浸潤蔓延，腹瀉下膿血，裡急後重，無法進食。先前請聞延南當作噤口痢治療，無效，於是請我診治。我觀察其症狀，這是倒靨，並非痢疾。在痘科中，腹瀉排出膿血痂皮的，可存活；排出未消化食物的，則會死亡。在《傷寒論》厥陰經病篇則說：熱邪蓄積在體內，應當大便膿血，不必治療；等膿血排盡，自然痊癒。我考慮此病不會致命，不可急於治療，於是買藥製藥，故意延緩等待。數日後，估計其膿血將要排盡，便用四君子湯加白芍藥、枳殼、黃連、木香。服用一劑後，裡急後重消除，腹瀉稍微停止；再服一劑便能進食；第三劑後痘瘡結痂。

胃中有熱邪就難以留住食物，胃中寒冷則無法容納水液。

若是痘瘡患者，大多屬於熱證，而治療嘔吐的聖藥是生薑。

這是說毒素在胃部，胃主受納而不排出，大小腸主排出而不受納。痘瘡後出現嘔吐，是餘毒在胃，但有冷熱兩種證型：如果心煩口渴，吃奶很急，食物積滿胸中，然後像射箭一樣吐出，患者面色發紅，手足心發熱，喜歡涼爽環境，這是熱毒；如果吃奶、食物、水液入口即吐，面色青白，手足冰冷，大小便自利，這是寒性嘔吐。熱性嘔吐用橘皮湯（四十九）加黃連、竹茹；寒性嘔吐用益黃散（四十五）。

痘瘡後殘留的毒素多為熱邪，只要聞到食物氣味就嘔吐，無法進食，可用木香大安丸（九十一）或養脾丸（一百零六），並用生薑湯送服。有喝了水就吐的，必定吐出清水，稱為「水逆」，用五苓散（二十八）主治。

持續發熱不退，治療應當詳細審察，不可出差錯。

大便困難、心煩口渴才是實證，大便清稀、飢餓疲倦原本就是虛證。

這是毒在心經。痘瘡從初發以來，一直發熱，直到痊癒後仍不減退的，有虛實兩種證型。如果大便困難，小便色紅，能進食且心煩口渴，這是實熱，用三黃丸（八）或四順飲（二十七），先清解疏利體內熱邪，之後再用升麻葛根湯（一）加地骨皮解表熱。升麻葛根湯是治療瘡疹未發之前、已發之後身體發熱的藥物。

如果大便不祕結，小便不色紅，坐立時身體搖晃，飲食不怎麼進食的，這是虛熱，用調元湯（十八）加知母、麥門冬。虛弱嚴重的加炒乾薑，或少量熟附子來調治。

一個小孩痘瘡後發熱，大小便困難，瘡疤帶紅色，其他醫生說是虛證，想用保元湯。我說：不可，這是實熱，因為吃了辛辣溫熱的食物所致。果然是因為吃雞肉引起，用連翹飲給他服用，痊癒了。

一個小孩痘瘡後發熱不止，食慾不振，嗜睡，請我去診視。瘡疤呈黑黯色，於是知道痘毒有內陷。我問：這個小孩的痘瘡膿水必定清稀，痂皮必定很薄嗎？他家回答：確實沒有成膿，也沒有結痂，只是水液滲出皮膚脫落而變乾。我告訴他們說：凡是痘瘡初出時，高熱昏睡是正常現象；痘瘡收斂後，邪氣已盡，正氣應當恢復，發熱逐漸退去，食慾逐漸增加，精神逐漸清爽，也是正常現象。現在這些都不符合，我恐怕醫術無用了。於是告辭回家。半個月後，這小孩忽然昏冒而死。

同鄉染匠姓徐的一個兒子，痘瘡後發熱，各位醫生有的用小柴胡湯，有的用竹葉湯，有的用黃連解毒湯，都沒有效果，發熱更加嚴重，請我治療。我用保元湯加當歸（炒）、黑乾薑，一劑服下後熱就退了。