成實症治歌括（9）

失聲四種症狀要仔細分辨，肺濁心微聲音不響亮。

哭語無聲因為腎怯，啞嗄不出是咽喉損傷。

失聲的症状，是痘瘡所忌諱的，應當在養膿收靨的時候觀察它，有吉有凶，不可一概當作凶兆來判斷。這有四種症狀：如果聲音濁重不清亮，這是火毒上熏，肺首先受影響。肺主五聲，肺熱則脹，孔竅閉塞，命書上說：金空則鳴，金實無聲就是這個道理，用甘桔清金散主治（七，附方）；如果聲音小、氣息短，靠近聽才能聽到，這是心火太亢盛，血液枯竭、氣消散，所以雖然有聲音但不能遠揚。叔和說聲音爽氣清就是這個道理，用導赤通氣湯主治（三十五，附方）。

以上兩種症狀可治。如果啼哭無聲，但看見眼淚流出，說話無聲但看見嘴巴在動，這是腎敗；其聲音啞嗄像破鑼、像硬物，這是咽喉潰爛。以上兩種症狀不治。

我的長子邦忠的妻子李氏，十八歲時出痘，到了成膿時月經忽然來潮，流下的血塊很多。我的妻子錢氏告訴我，沒過一天，李氏突然失聲，問她只是搖頭流淚，自己知道必死，家人非常恐懼。我心想痘瘡變黑歸腎，應該有突然失聲的症狀，現在痘已成膿，飽滿紅潤，為什麼會有這種逆症呢？沉思了很久，急忙叫邦忠說：不要慌亂，我明白了。

《內經》說：婦女懷孕九個月而失聲的，是少陰的經脈不能榮養舌頭。少陰屬心。心主管生血，各種瘡瘍都屬於心，瘡毒的火從內心發起，迫使血液下行，所以月經來潮。舌頭是心的苗竅，血液流失則心血虛，不能向上榮養舌頭，所以舌頭萎縮而突然失聲不能說話。於是用生血散去五味子，加當歸身、生地黃服用，不久，就好了。

後來用十全大補湯，加麥門冬調理而痊癒。

蘄水肖家一個兒子，三歲出痘，請我的長子邦忠治療，將要結痂時忽然失聲，邦忠來問我，我便告訴他四種症狀。忠說：啼哭有聲，只是說話聲音重濁不清亮。我說：這是肺熱，教他用甘桔清金散，服藥後就安好了。

寒戰咬牙雖然不祥，養膿結靨更應防備。

能夠將形症區分凶吉，才能讓嬰兒兒童的性命延長。

痘瘡所忌諱的，是寒戰、咬牙兩種症狀。單獨出現尚且凶險，何況同時出現呢？養膿結靨的時候，尤其不應出現，但亦有凶有吉，不可不分辨。如果瘡疹掀腫紅紫，大小便不通，煩渴飲水，這是表裡俱實的症狀，寒戰是因為瘡痛而身體搖晃。咬牙是因為忍痛而咬緊牙齒，時作時止，宜用四順清涼飲（二十七），加連翹、木通、金銀花主治。

如果瘡疹青乾黑陷，大小便不通，煩躁大渴不止，這是純陽無陰之症，宜用防風通聖散（四）合棗變百祥丸主治（一二六），如果腹脹氣喘，譫妄足冷，這是倒陷，不治。

如果潰爛灰白，泄瀉不止，這是純陰無陽之症，宜用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）主治，如果瘙癢悶亂，腹脹氣喘，足冷，這是倒陷，不治。

同鄉胡玉峰的兒子，出痘很密集，請我調治。我說：這孩子脾胃一向虛弱，應當用補胃的藥劑，使氣血旺盛而痘容易成就。玉峰不聽，到了成膿後逾期不結痂，全身潰爛，寒戰、咬牙、失聲全都具備。玉峰害怕不吉利，三次請木匠做棺材，而我三次趕走木匠。玉峰問原因，我說：寒戰是因為全身潰瘡，坐臥困難，不能自主，並不是下巴顫抖的寒戰。