成實症治歌括（8）

痘瘡顏色變成灰木色，這種情況是因為曾經吃得太飽（傷食）所致。

痘瘡已經出盡，已經發透，膿已形成，體表沒有邪氣。能進食，小便清澈，大便潤澤，體內沒有邪氣。一向平安。忽然腹脹作痛，煩躁氣喘急促，痘瘡顏色變成灰木的樣子，這一定是傷食引起的，先以丁香脾積丸（三十三），用原物湯送服，去除宿食；之後用人參白朮散（二十三）去葛根加青皮、橘皮，與養胃丸（一○六）交替調理。

蘄水李宅有一女孩出痘，到膿成將要結痂時，忽然腹脹且痛，氣喘呻吟，請我治療。我看她的病情，瘡已經胖壯，膿又飽滿，診脈弦滑，我說這不是痘毒，而是傷食。於是問她是否吃過雞肉糯米飯。她說是的。我說：趕快用下法。女孩的祖父懂醫，說：痘瘡從頭到尾不可用下法，恐怕會虛其里，導致不結痂。我說：治病不拘泥於固定方劑，用藥貴在對症，有這種病就投這種藥，下法無妨。於是用原物作湯吞服丁香脾積丸，得利後安穩。

英山金宅一子出痘，成膿時忽然腹脹作痛，氣喘煩悶，請我去看。他的痘瘡光澤壯實飽滿，不是毒，一定是曾經傷食。問他果然因為麵食吃得過飽，於是用原物湯送下丁香脾積丸，得利後，病稍安定，再用錢氏異功散加青皮、山楂，一服而愈。

還沒有成膿就先潰爛，這種情況是因為輕率地發散（誤用發散藥）。

除非脾胃本來強健，但曾見過幾個人因此變成倒陷（病情惡化）。

一般痘瘡膿熟潰爛是常見的情況。如果還沒有成膿，就先潰爛，這叫做斑爛。斑爛的緣由，是病當發散卻不發散，則毒氣閉塞，導致喘促悶亂；不應當發散卻誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛，這是不善於發表的過錯。治療應當調理脾胃、增進食慾，使大便正常，安養營衛，生肌解毒，解毒不至於過冷，調養不至於過熱，才是好方法。宜用十全大補湯（三十八），去桂加防風、荊芥穗，多服佳。大便秘結，用膽導法（五十一）潤之。

膿水不乾，用敗草散（八十）襯墊，斑爛作膿痛甚者，用天水散（九十四）和百花膏（九十八）塗抹。又有發表過甚，外為斑爛而內虛，陽氣不守，臟腑自利，這又急當救里解表，陳氏木香散主之（二十五），厥陰者，異功散（二十六）。

邑丞雷省齋的次孫五歲出痘，請我的四子邦治治療。這個孫子曾經拜醫萬世喬為恩父，世喬仗著熟識，專橫無忌，邦治用藥，他必定極力阻撓。這個孫子穿著厚棉衣，圍著厚被子，日夜向火取暖，任他飲酒，不到七天就結痂了。

我聽說日期未足，收口太急，親自去看，見他從面部到腰部，潰爛平塌，沒有結痂的，於是告訴說：這不是正常的收口，是倒靨，趕快用托裡解毒的藥，減去衣被，不要再近火飲酒，可以保無事。於是開了一個方，用黃耆、白芷排膿托裡，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以疏里，牛蒡子、甘草以解毒，只一服而潰瘡腹脹，大便有膿涎，這是毒氣內外沒有留滯了。我告辭回去，又告誡說：不要再服藥，恐怕會生其他病。

痘瘡稀疏本不多，到了成膿時卻不結痂。

若不是脾虛經常食少，就一定知道是陷伏（毒氣內陷）辨認有誤。

曾見過痘瘡初出稀疏，起發也透，只等到結膿窠時卻不作膿，往往變成壞症的，有的是因為其人不能食，脾胃虛弱，又自利而不知調理；有的是因為出未均勻，發未透，毒氣陷伏，胡亂說稀疏的，這都是人事不修（調理不當），不是因為時毒而這樣的。