成實症治歌括（6）

額上的瘡像沸水澆過一樣，鬆散破爛不堅固。

逐漸蔓延到面頰都是這樣，泄盡元陽，命在旦夕。

凡是痘瘡起發、養漿的時候，額上的瘡像被火燒湯燙的狀態，潰爛破壞，沒有完整的皮膚，或者兩頰旁邊也像這樣，不等抓搔就自己破爛，逐漸形成沙崩之勢，沒有辦法抵擋，穀焦水去，看似結痂又不是結痂，陽氣脫失而死。

鼻頭、嘴唇上與眉心、耳邊的各種瘡不可輕視。

膿還沒有形成就先變成黑色乾癟，不要把這種情況與正常收靨相比較告訴別人。

痘瘡作漿的初期，臉上各處瘡還沒有完全化膿，或者鼻頭瘡先乾，像橘子皮顏色一樣，或者眉心瘡自己乾黑，或者嘴唇上瘡自己焦黑，或者兩耳上瘡自己收斂，或者兩頰瘡像餅一樣，中間乾陷，這叫做倒陷，是死亡的徵候，不能當作正常收靨，對人胡亂說。

邑庠生吳近濱兩個女兒出痘，請我調治。長女順利吉利，次女將要養膿，臉上出現乾靨的，犯了倒陷，是逆症，原本沒有治法。便開了一個方子，用黃耆、人參、甘草節、當歸、赤芍藥、生地黃、金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃（蜜酒拌炒黑）、紅花子，水煎，調穿山甲末，並且告訴他們說：此藥服後，如果瘡先乾的，重新起來作膿，沒有乾的變得胖壯飽滿，痘瘡空地上再長出小痘，這是上等；痘不作膿也不補空，或者發癰腫，是次等。否則就沒有辦法了。

連續服了三劑，已經乾的沒有腫脹，沒有乾的飽滿有膿，空中補出的痘不多，手足發癰，後來用十全大補湯加金銀花、連翹調理而安。

蘄水邱蓮塘的小兒子出痘，正在作膿，瘙癢煩躁哭泣。急忙請我去，看見他的面部痘瘡磊落紅綻，膿漿未熟，兩頰先乾，皮肉木硬。因為他珍愛孩子，難以說凶險，只說左頰屬木屬肝，肝主血藏魂；右頰屬金屬肺，主氣藏魄。兩頰木硬，氣血不榮，魂魄不寧靜，所以煩躁哭泣。蓮塘堅持請求用藥，我推辭說不能治，想要解他的毒，則中氣反傷，想要補他的中氣，則邪火正盛，所以告退。當晚更加煩躁而死。

手足的各處瘡要飽滿膿漿，充實肥厚蒼蠟色，喜歡脾胃強健。

顏色淡清、虛弱乾癟、多灰白色，即使得到乾燥收靨，也有後患。

手足痘瘡最要膿漿飽滿，這是脾胃強，氣血充足。如果灰白色，或者清淡水，或者虛弱乾癟像鱉癟，這是脾胃弱，用快斑越脾湯主治（一一九）。像這樣的，縱然得到收靨之後，必定在手足腕膝及關節之處，發癰毒。

兩臀、肩、背的各處瘡，輾轉摩擦最受虧損。

只有正瘡能夠耐久，不然黏著就沒有皮。

痘瘡初出起發，邪氣雖旺盛，正氣也強，足以擔當。到了成漿則氣血逐漸耗損，精神逐漸虛弱，有不能勝任的狀態，起坐艱難，多喜歡仰臥，只有肩膊、背、臀的瘡，輾轉摩擦最受虧苦。如果痘好，自然堅厚，耐久不破；其次則收靨稍遲，膿自行潰破；最可惡的，像湯火的水皰，水去皮膚脫落。又瘡自破，清水不是膿，黑䵟乾焦，是不治之症。

剛剛試漿時還沒有飽滿囊袋，瘡頭有孔漏出膿漿。

依然團聚封住瘡口，泄去真津，毒氣內藏。

痘作膿窠的時候，最要皮厚，包裹完整堅固，如果膿未形成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或者結聚成團，堆在孔外的，或者水去窠空自己乾黑的，俗名漏瘡，必死。如果膿熟了之後，窠皮也熟了，漿水被拂出，因而結痂，這在頭額正面之間，多有這樣的情況，俗稱堆屎收，不可以與漏瘡同樣看待，因為痘瘡膿未成，堆屎收膿，是過熟。