成實症治歌括（5）

凡是痘瘡，皮膚嫩薄、顏色嬌豔的，到了化膿時大多會產生瘙癢，應當先調理，不要讓這種情況發生才好。如果錯過早期治療而發癢的，內服消風化毒湯（八十二），外用茵陳熏法（八十一），破損的用白龍散（七十九）敷上。大致上痘瘡發癢是惡劣的症候，吉利少、凶險多。

如果病人能夠進食，或者大便堅硬，抓破的地方又灌膿，原來沒有痘瘡的地方接續長出大小不等的痘，即使全部癢破，可以內服十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七），交替給予，外用滅瘢救苦散（七十八）合百花膏（九十八）塗抹。

如果瘙癢的時候，病人精神錯亂、煩悶不安，抓破的地方不再腫脹化膿，或者形成坑洞；或者立即乾黑；或者皮膚自行脫落，再加上嗆水、嘔吐食物，水飲無法入口，或者腹瀉，或者發冷顫抖，或者咬牙，或者聲音嘶啞，或者手腳冰冷，或者狂叫，這些都是死症。

等到化膿結痂的時候，最忌諱瘙癢又來催逼，

就像禾苗不開花徒然惆悵，又像雨水打落梨花從樹枝上掉落。

痘瘡從頭到尾所忌諱的，就是瘙癢。等到化膿將要結痂的時候，雖然已經過了十分凶險的一大半，如果沒有瘙癢，就可以計算日子等待痊癒了。如果出現瘙癢，吉凶還不可知，一定要觀察它發生的部位、探究它的原因、審察它的情況，來施以治療方法，來判斷生死，這樣才可以稱為良醫。觀察它的發生部位：有的發生在手腳，有的發生在胸背，輕輕撫摸就停止，禁止抓搔就聽從的，是吉兆；如果發生在正面，瘙癢不止，皮膚脫落、肌肉乾枯的，是凶兆。

探究它的原因：有的是因為吐瀉、進食少，脾胃虛弱，氣血不能滋養，這是虛癢，可以用陳氏的溫補方法，那麼癢就可以止住；有的是因為污穢之氣觸動了邪火，這是暴癢，只用熏解的方法就能止住；有的是因為痘瘡成熟，邪氣全部解除，正氣漸漸產生，氣血調和而發癢，這是好的現象，不需要服藥；如果沒有原因，自行產生瘙癢的，原本就是惡性痘瘡，無法順利收功。審察它的情況：比如瘙癢的時候，時作時止，精神清爽，不自己抓搔，想要別人撫摸按摩的，

可以存活；如果瘙癢沒有定時，神志昏沉，胡亂抓撓、手舞足蹈，搖頭扭脖子的人，必死無疑，不必醫治。

胡三溪的女兒，七歲時出痘，剛開始發熱，兩手像捻東西的樣子。當時喻正甫也在，我說：這是肝病。醫經上說：肝的病變表現為握拳。應當平抑肝氣，用瀉青丸方去掉大黃，加入甘草、柴胡、青皮，一服之後握拳就停止了。我想再進一劑，她的母親匡氏不喜歡，喻正甫順著她的心意喊道：好痘不必用藥。我說：唉！凡是肝病的人，大多會出現水疱並發癢。我想要在發作之前制止它，既然不聽，那就七天以後再商議。

我只說要用心守護。果然到了第六天晚上，臉上的痘瘡全部被抓破了，匡氏於是大哭，請我治療，喻正甫也感嘆說：為什麼變化這麼快呢？我說：先前想要預防這個變化，你們不相信，現在為什麼嘆息可惜呢？請不要憂慮，我能治好。於是使用保元湯加防風、白芷，一服癢就止住了，再服就結了痂，瘡也平復了。

臉面上的各種瘡不能受傷，稍微傷一處就不是好徵兆，

如果當時就止住尚且無大礙，若全部抓破就會在近日內死亡。

凡是診視痘瘡，以臉面為主，因為五臟的精華都聚集在臉上。身上的瘡有發癢的，即使抓破也不會有太大危害，只有臉面上的瘡不能觸動。如果在眉毛、眼睛、鼻子、臉頰之間抓破一處，這是肺有熱，趕快用甘桔湯（七十）加牛蒡子來解除，癢止住了，就是好徵兆。如果癢不止，津液滲出逐漸擴大，正氣越外泄而癢越急，必然會全面抓破，導致死亡。