成實症治歌括（2）

凡是痘瘡，發出要完全，透發要透徹，到了養膿的階段，就要形成膿液飽滿，這是膿已形成的表現；渾濁，是膿的形態；黃白色，是膿的顏色。如果正當化膿的時候，仍然是空殼，這是氣載著毒運行，但血不依附氣，毒在血中。血既然不到達，那麼毒就仍然潛伏在血中而不出來，用四物湯（十九）合紫草飲（六十三）加蟬蛻主治。如果已經形成水泡，清淡灰白，不能化膿，這是氣血都虛弱。

所有的水，是初時的一點血氣，化解而成為水，不是從內部潮湧而出的水，用十全大補湯（三十八）。這兩種症候，會導致癢塌、癰毒，不可不知道。

張月山的妹妹出痘瘡，起發時只有空殼，請我去診視。我說：這是氣有餘而血不足，病在肝經，用四物湯、小柴胡湯給她服用，雖然化膿，但沒有飽滿就收斂了。我說：凡是痘瘡不化膿，或者膿少的，都會引發癰毒，這是足厥陰肝經的病，一定會發生頭頂的疽瘡。後來果然如此。

痘瘡只說等待膿液形成，誰知膿液形成也不足以作為憑據，

飽滿堅硬牢固確實值得高興，濕潤浸淫柔軟薄弱又令人驚怕。

人們說痘瘡只要到了成膿階段，毒氣就化解了，便稱沒有禍患，不知道膿也有凶險和吉利。如果瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完整牢固，沒有絲毫破損，這是真正的吉兆；如果瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏浸潤潮濕，容易破損，這就更凶險了。只有瘡日久成熟，時間已經過去，應當結痂而不結痂的，那麼膿會再次化為水，皮膚也容易破損，不要依照這個理論。

正當化膿的時候卻不化膿，這與黑陷的道理相同，

只將四種症候區分虛實，哪裡有許多方法來指示聾啞之人。

痘瘡起發之後，正等待化膿，卻不化膿的，這與不起發而黑陷的，分四種症候同樣討論。如果感受風寒，就應當溫散，用桂枝葛根湯（五）加黃耆、白芷、防風；毒氣盛的就應當托裡解毒、利小便，用紫草飲子（一一七）和連翹湯（八十八）交替服用；大便秘結的，用宣風散（九十二）；內虛的應當溫裡，用十全大補湯（三十八）、陳氏木香散（二十五）；觸犯穢氣的應當用熏法解除，內服紫草飲子（六十三），外用茵陳熏法（八十一）；如果煩躁昏悶的，用龍腦膏（一○五）。

膿漿剛剛形成要謹慎看護，不要與初起時同等對待，

毒氣從此將要解散，病人到了這個階段精神減退。

痘瘡起發的初期，應當避開風寒，遠離人物，節制飲食，遵守禁忌。到了這個養漿的時候，比起起發階段，更加要謹慎才行。因為在此之前，人患病不久，氣血還強，足以抵禦反常的變化；到了這個階段則氣耗血虧，精神減損，稍有反常，就不能承受，何況瘡剛剛成就，尤其容易觸犯，不可不更加謹慎。如果天氣太熱，就撤去衣被，讓身體保持清涼，只是要謹慎關好門窗帷帳，不要讓邪氣透入；如果天氣太冷，就添加厚被蓋好，讓身體保持溫暖，還要讓親人在左右夾護。

房間中可以明亮，不要斷了燈火，經常燃燒辟穢香（九十三）加乳香，讓香氣襲人，白天黑夜經常用人看護，互相輪換，不要讓人疲倦，恐怕有時作癢就為之撫摩，不要讓它誤破，以致潰爛結痂不好。

全身痘瘡將要形成漿液，只要這個人的脾胃強健，

吃得少大便堅實中氣充足，大便清稀能實證卻無妨礙。

痘瘡已經長大，膿漿將要形成的時候，專門以脾胃為主，脾胃強健則氣血充實，自然膿漿容易形成，飽滿堅厚，不需服藥；脾胃虛弱則氣血衰少，不能周流灌溉全身，使得形成的漿液虛軟清淡，雖然有漿也不過是水罷了，適宜用十全大補湯（三十八）去掉地黃，加木香，或者人參白朮散（二十三）去掉葛根，加黃耆、官桂，多服為佳。然而脾胃的強弱，從進食多少、大便堅硬或稀溏來判斷。