起發症治歌括（8）

這兩種症狀，是惡毒的氣，必須在出現起發的時候觀察它，如果到了化膿就沒有了。

起發時一起像錫餅一樣的面，皮膚浮腫容貌改變，

這個人能夠吃東西才是好的，食量減少氣虛就作凶險判斷。

痘瘡最要緊的是漸漸起發，磊落紅活。如果一下子都發出來，不再有顆粒，模糊串連，不紅活帶灰白色，臉上浮腫像錫餅形狀，這是惡候。這個人能進食，大小便正常，沒有其他症候的，吉；如果食量頓減，或者原本不能吃的，凶。

一名男子二十多歲，出痘很密集，起發時腫脹異常，臉像錫餅，形狀可怕。別人都覺得危險，我所高興的是，飲食如常，大小便調和，安靜睡覺。一位醫生想用木香散，我說：痘疹沒有疾病，不需要服藥。顏色白的，是因為痘出太多，氣血未能周遍，數日之後自然會收靨了。果然二十多天而痊癒。

一名小孩出痘很密集，不太起發，臉像錫餅，食少而口渴。一位醫生想用木香散，我說：這孩子沒有吐瀉裡虛的症狀，不可用。於是用保元湯加當歸、赤芍、防風、桔梗、牛蒡子，調理而安。

一名婦人二十四五歲，出痘很密集，臉腫得很，身上沒有完整皮膚，七八天後眉心、嘴唇上有形成白漿的。有人說正當作膿之時，我說：還沒有。面瘡帶赤，還是血色，未曾化水，突然成膿，這是惡候，以後必定潰爛而死。果然。

熱有大小治療不同，古人取譬像蒸籠，

不知道邪氣分深淺，妄治怎能得適中。

錢氏說：有大熱就應當利小便，小熱的應當解毒。大熱是指身體發熱脈象實，大小便秘結而口渴。畏懼它變生其他疾病，所以利小便用八正散（四十六），通關散（一一五）。大便秘的用連翹湯（八十八），導赤散（三十五）加入參、麥門冬，使心火有所導引，那麼即使不用冷藥，熱也會自然減去。瘡痘不至於熱過，不為冷誤，很好的方法。

小熱解毒的說法，是說小熱不解，大熱必定產生，利他的小便，則擔心損氣，所以只可解毒而已，用甘桔湯（七）加牛蒡子、荊芥穗。

發熱痛癢是什麼原因，痛實癢虛的道理自然明白，

大凡疼痛的最終多吉，各種癢的沒有一個吉的說法。

經書說：癢為虛，痛為實。內快外痛是外實內虛，內痛外快是內實外虛。又說：諸寒為痛。痘瘡起發，疼痛的有兩種：一是毒邪欲出，氣血隨之肌肉緊張而痛，用九味順氣散（一○二）合活血散（十四）主治；一是皮膚厚，紋理緻密，為外寒相搏而痛，用桂枝葛根湯（五）主治。身癢也有兩種症狀：一是氣血不足，其癢為虛，用十全大補湯（三十八）主治；一是能吃淡味所致，用蟬蛻膏（一○五）主治。凡痘瘡作癢，深為可慮。

一名小孩起發作癢，我說：諸癢為虛，這不是虛，而是火邪，人用熱水澆它，火烤而癢，可以類推。於是用升麻葛根加防風、荊芥、紫背浮萍，只一服而癢止。

一名小孩痘起發時，痘瘡作痛而呻吟。我說：痘脹作痛的是佳象，膿成痛自然停止。現在痛太厲害的，是血熱。用升麻葛根湯加紅花、連翹、牛蒡子、忍冬花，服用即止。

腹脹的徵候最不好，痘瘡有此可悲嘆，

氣和自然沒有煩滿，毒氣壅留勢逐漸加重。