起發症治歌括（6）

突然暴瀉情況驚人，毒氣進入大腸也有原因，

不要等到內部虛弱導致倒陷，高明的醫生治病貴在能及早預防。

胃主要負責腐熟水穀，大腸主要負責傳送已經消化之物，所以飲食多少，可以知道人體穀氣之虛實；大便滑利或澀滯，可以知道人體臟腑的冷熱。大便正常也是痘疹之一種順證。如果在起發之時忽然泄瀉，這應該趕快止住，恐怕腸胃虛弱，真氣脫失，必須辨別冷熱虛實。如果泄瀉而手足冰冷，面色青白，瘡不紅綻的，是冷證，理中湯丸（三十四）、肉豆蔻丸（四十三）、益黃散（四十五），嚴重的則用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），都可以使用。

瀉下之物黃色且酸臭，口渴，手足心熱，面色紅，瘡紅綻掀發的，是熱證，黃芩湯（四十一）、五苓散（二十八）主治。脾胃虛弱，精神不振而不想吃東西的，是虛證，應當溫養，益黃散（四十五）；身體發熱、腹中脹滿、口渴而不想吃東西的，是實證，應當清利，五苓散（二十八）。患者或者臟氣自然脫失，或者因為服用寒涼藥物導致瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或大便帶膿血，或大便黑汁，口內有臭氣，唇焦、目閉加上腹脹的，必死。

起發時常常要檢查手足，如果發不透徹多會反覆，

這應當從脾胃虛弱中尋求原因，還怕延誤導致癰毒。

痘瘡起發想要透徹，只有四肢稍遠，不容易均勻，必須脾胃素來強健，能食多的人，不需要擔心這個。如果脾胃素來虛弱，又吃得少，手足上的瘡常常發不透。因為脾主四肢，脾虛則不能運行津液，灌溉四肢，所以發得遲，以補脾為主，快斑越脾湯（一一九），如果不讓它透發，之後手足必定會生癰毒。還有手足痘瘡多發水泡的，這是肝乘脾，先瀉肝，羌活湯（十）加柴胡；後補脾，人參白朮散（二十三）去葛根加桂。如果出現而又隱沒，發起而又塌陷，顏色紫黑的，這是腎乘脾，不可治。

蘄水汪沙溪的兒子，痘出膿成時，頭面腹背都飽滿，只有手足從肘膝到掌指還沒有起發，我驚訝地說：「脾主四肢，這個孩子脾胃怎麼這樣虛弱啊。」祖母葉氏說：「我孫子出生三天母親就死了，是我嚼粥飯養大的。」我用建中湯加黃耆、防風，只一服而疹子全部起發，腫脹化膿了。當時沙溪夫婦在家信奉魯湖黑神，這個孩子寄名於神，未出痘之前神降臨童身說：壇保我老黑承管，只要痘出得少，到這時痘卻很密集。我們早晚笑著戲弄，用計策驅逐它離開。

頭面斑瘡總屬於陽，升生浮長是常態，

微微漸腫瘡紅潤，突然腫脹瘡平塌可以預防。

頭面屬陽，痘瘡也屬陽，以類相從，所以出現、起發、收靨從頭面開始。升生浮長，是陽的特性。痘瘡起發，頭面逐漸腫大，是升生浮長的表現，不必憂慮恐懼，只要瘡子磊落紅活，光壯肥澤，等到成膿之後，毒化結痂而腫也逐漸消退。

如果瘡黏連，通串模糊成餅的，又要紅活潤澤，用快斑湯（十五）、消毒飲（十六）合在一起飲用，或消毒化斑湯（八十四）來解其毒，再用甘桔湯（七）加牛蒡子交替給予，以利咽喉、寬胸膈，使飲食無阻。又用神應膏護目（六十六）。如果灰白青黃乾燥，瘡面皮膚起皺的，都是死證。