起發症治歌括（5）

若瘡皮薄色嫩嬌淫，淫而濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯（二十），四物湯（十九）去川芎、地黃，加官桂、黃耆、防風、荊芥穗。如浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫，十全大補湯（三十八）去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。

邑人胡半峰，子五歲出痘，起發時，頂平而陷，請予視之。予曰：順痘也。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也；紅活平陷者，血至而氣不足也；圓實而色白者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；掀腫紅綻，氣血俱有熱也。令嗣痘出既密，時日未到，氣血未周，以漸起發，得其常也，故曰順痘，不須服藥。已果然。

四圍沸起陷居中，胃氣虧虛發未通，

外白中心成黑點，是名鬼痘急宜攻。

痘瘡起發，尖圓為貴，如四圍起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳；能食者，至養漿之時，盡充滿而起矣；不能食者，宜扶中氣，人參白朮散（二十三）主之。

有四圍沸起，中心落陷無起，尤是死肉，其形如錢，宜急攻之，若待漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，四君子湯（二十）合九味順氣散（一百零二），加燒人屎或紫草飲（六十三），或紫草飲子（一百一十七），連進服之，外更用胭脂塗法（七十六）。

中心凸起四沿平，外黑裡紅一例論，

此是表邪多壅遏，疏邪發表令調勻。

痘疹起發有中心凸起，四圍干平無水者，或里紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒鬱而不散，宜桂枝葛根湯（五）、十宣散（三十七），以散表邪，外用水楊湯浴之（七十五）。

發時磊落最堪誇，三五黏連便不佳，

若是糊塗成一塊，切防瘙癢又來加。

痘瘡起發貴於顆粒分明，如痘彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此候最重，宜以快斑湯（十五）合消毒飲（十六），加燒人屎服之。更宜禁忌，以防毒犯。

自此常宜大便堅，如常調潤更清安，

莫將湯劑輕投試，偏熱偏寒變易生。

痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，緣小兒脆弱，身熱而大便不通者，則易實，大便自利者，則易虛。雖四五日不大便，無憂也。不能食者，聽其自便，賴舊穀氣為養，至四五日後則膿化毒消，解利之劑可用也。能食者，三日後不通，不腹滿，不裡急後重，則亦不必攻之，可用膽導法（五十一）導之，不通以當歸丸（一○○），令微潤過，使氣道升降，無壅遏之患，不可妄下。

其人能食素脾強，大便雖溏也不妨，

切莫湯丸將峻補，反增裡熱作餘殃。

凡能食者，大便喜潤，賴新谷以為養，而舊垢之不留，自然臟腑流利，血氣和平。不可妄用溫補，反增裡熱。