起發症治歌括（4）

徽州人吳印墩的兒子出痘，胡三溪邀請我一同前往。看他痘瘡磊落紅活，是順痘。那孩子脾胃一向虛弱，起發稍微遲緩，又請醫生萬世喬，見到不起發，認為他是氣虛，胡亂投用陳氏木香散一劑，痘瘡反而平塌不起，又投用陳氏異功散一劑。他家驚慌恐懼，再次請我和三溪一起去看，看了說：唉！死了。

蘄水一個屠戶家的兒子出痘，正當灌膿的時候，請了一個巫師誦咒噴水解厭之後，忽然增加了瘙癢，痘瘡形狀塌陷，顏色青白而且氣味腥臭。我前去，看了說：這是犯了房室穢氣。急忙讓他買膠棗三斤，燒煙燻他，瘡轉為紅活而瘙癢也止了。問他原因，老巫師去了別處而他的兒子代替，有過房事。

痘瘡起發要辨別形狀顏色，人身體之中關鍵在於氣血，

虛實寒熱從這裡去尋求，仔細詳細地施行補瀉。

痘瘡的毒，必須用氣來煦育它，用血來濡潤它，然後才能夠成熟。所以在起發的時候，光澤飽滿的，是氣有餘；肥厚滋潤的，是血有餘。氣血有餘，表裡都平和，不需要服藥。如果形體長大，顏色枯燥的，這是氣到而血不榮養，適宜用四物湯（十九）加人參、麥門冬；顏色紅潤而形體平陷的，這是血到而氣不充足，適宜用四君子湯（二十）加黃耆、官桂、川芎；形體平陷，顏色枯萎的，這是氣血都不足，適宜用十全大補湯（三十八）合無價散（七十三）主治；顏色灰白的，是氣虛，用四君子湯（二十）加黃耆、當歸、官桂；顏色紅紫的，是血熱，用四物湯（十九）加紅花、地骨皮、牡丹皮。

起發遲緩頭頂又平塌，顏色多灰白是氣虛的論斷，

紫紅是血熱必須清解，枯萎還從不足來說。

凡是痘瘡起發遲緩停滯，頭頂平坦顏色灰白的，是氣虛。這種人平日吃得少，脾胃不足，用人參白朮散去乾葛加桂（二十三），十全大補湯（三十八）去地黃加木香主治。如果曾經有吐瀉導致氣虛弱的，用四君子湯（二十）合益黃散（四十五）主治。腹瀉未止的，用四君子湯（二十）吞服肉豆蔻丸（四十三）；嚴重的，用陳氏木香散主治（二十五）。

如果紅紫色而腫脹的，是血熱，用四物湯（十九）合消毒散飲（十六）加紅花，外用胭脂塗法化解（七十六）。乾枯的，是血虛，用四物湯（十九）加人參、麥門冬、地骨皮，外用胭脂塗法（七十六）、水楊湯浴法（七十五）。

痘瘡起發要看根窠，紅活充實肥厚是血氣和暢，

如果是乾枯青紫黯黑的，趕快應該養血不要耽誤。

起發的時候，根窠紅活，形狀看起來潤澤的，這是血隨氣行，灌注各個痘瘡，自然紅活肥澤，不需要服藥。如果雖然起發，乾枯沒有水分，稱為不肥澤；帶有青紫黯色，稱為不紅活。它變化為黑陷，是血虛，用四物湯（十九）加人參、麥門冬、紫草、紅花，間隔進服調無價散（七十三），或者吞服奪命丹（十七），外用胭脂塗法（七十六）。

逐漸長大尖圓厚實而且堅固，它的形狀光澤飽滿顏色紅鮮，

氣充血旺沒有虧欠，平塌凹陷浮囊是氣不全。

起發的時候，不慢不快，逐漸長大，尖圓磊落，光澤飽滿堅實，根腳紅活。這是氣充足，載著血運行，透徹各個痘瘡，自然尖圓光壯，不需要服藥。如果雖然紅活，頭頂平坦中間凹陷，不形成尖圓，顏色嫩皮薄，不能堅厚，它變化為瘙癢塌陷，成為留伏壅遏，是氣虛，用四君子湯（二十）合勻氣散（十三）加黃耆、官桂，或者人參白朮散（二十三）加黃耆、官桂、防風，或者調元湯（十八）加官桂、防風、白芷、荊芥穗，或者十全大補湯（三十八）去地黃，加防風、白芷，或者十宣散（三十七），都可以選用。