出見症治歌括（凡二十二首）（5）

如果像蠶蛻的殼、蛇蛻的皮，這是氣到了而血不滋潤，稱為乾枯。像跳蚤咬、蚊子叮，這是血到了而氣不充足，稱為陷伏。不能延續時日，很快就會死亡了。

初出時形色鮮豔嬌嫩，就知道皮膚柔嫩不堅固牢靠。

水泡破損溶溶增加憂愁，個個化膿成漿喜氣洋洋。

痘瘡剛長出來時，與未生病時的皮膚顏色一樣，是好的。如果瘡太紅，根部皮膚顏色通紅，這是血熱而氣不能制約，之後必定發作太急，皮膚嫩薄容易破裂，發癢塌陷而不可救。應該趕快解除血分熱邪，用四物湯（十九）加升麻、地骨皮、紅花、紫草，或消毒飲（十六）、活血散（十四）合在一起服用，等到顏色稍微變淡，趕緊補氣分的不足。用四君子湯（二十）加黃耆、防風、木香，或調元湯（十八）、參苓白朮散（二十三）合在一起服用，仍用血氣兩方，交替服用。如果化成膿漿而不破損，吉利；服藥沒有效果，反而增加瘙癢的，凶險。

同鄉人胡近城的二兒子，在庚午年冬天還沒出痘時兩頰先發紅乾燥，請我第八個兒子邦靖去看。我對邦靖說：《傷寒論》說：面色連綿不斷發紅的，是陽明經有熱。如果不預先解除，等到出痘時，這個部位一定會很稠密而且發紅，連成一片難以結痂。教他用升麻葛根湯加防風、牛蒡子、連翹，三服後紅色完全消退，痘疹長出來也稀疏。

汪懷江的二兒子，五歲，出痘非常密集，而且顏色紅豔。懷江擔心不吉利，請我第四個兒子邦治醫治。我對邦治說：這是險痘。氣實血熱，可以治療。教他用當歸尾、赤芍藥、生地黃、防風、荊芥穗、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草，來解毒，連續服用三劑，紅色完全消退，但還沒有完全透發。再教他用黃耆、防風、甘草、赤芍藥、牛蒡子、桔梗、青皮、山楂肉、連翹，調理十五天而結痂。

最怕頭頂焦黑烏黑一片，更愁皮膚嫩薄水汪汪。

皮膚中如寒粟狀的，良醫知道避開；皮膚上如針頭樣的，治療無效。

痘瘡剛長出時有四種好現象：紅活明潤，緊實堅厚，尖圓布散，磊落稀疏。大抵痘子依賴血液來滋潤，血液活潑則顏色像丹砂、像雞冠。如果毒邪凝結血液停滯，就會變成黑色。現在頭頂焦黑的，是營血不能流行於內外，毒氣壅塞阻滯，這個症狀很危險。病人必定大小便不通，喘息煩躁，應該用柴胡飲子（九十九）、當歸丸（一○○）、通關散（一一五）、三乙承氣湯（三十），看病情輕重緩急來使用，以解除裡證的急迫。

通利之後，用紫草飲（六十三），加味四聖散（六十四）調和無價散（七十三），來解除表證的毒邪，仍用胭脂塗法（七十六）。瘡痘轉為紅活而逐漸起發的，吉利；如果更加乾枯黑色的，凶險。莊氏說：斑瘡倒陷而黑色的，叫做鬼瘡。

痘子依賴氣來約束它，脾胃強健，氣充實，肌肉厚實，皮膚堅固，現在痘皮嫩薄，水汪汪像潮濕的樣子，這是脾胃氣虛，病人必定食慾不振或腹瀉，應該用十全大補湯（三十八）去掉生地黃，加防風、白芷，外用天水散（九十四），用蜜水調和塗抹在瘡上，以解除表證的濕熱。瘡痘如果起發化成膿漿的，吉利；逐漸變成瘙癢塌陷的，凶險。聞人氏說：痘瘡發癢，非常值得憂慮。

能夠調養愛護，不讓這種情況發生，才是上策。痘子剛長出時，不成顆粒，只在皮膚之間密密麻麻聚集像寒風引起的粟粒狀，或者長出的形狀與針頭相似，稠密沒有縫隙。這些都是惡劣的徵候，良醫應當避開，不要給予治療。