收靨症治歌括（3）

痘瘡收斂結痂，圓潤潔淨堅實厚實。像螺紋狀結痂的，是上等；頭部破潰膿液流出，堆積成痂，像雞屎那樣的。

是次等；皮膚破損膿液流出，結痂薄如紙的，又是更次一等；皮膚潰爛膿液流溢，不能形成痂皮，膿汁腥臭的，這就屬於下等了；如果已經超過了應有的時間，好比瓜果成熟久了就會腐爛，這是自然界的常理，仍可視為順證；如果還沒到時間，就出現斑爛，這是逆證，會轉為倒靨而死。

同縣的文學盧半默的妻子李氏，出痘非常密集，還沒來得及化膿，臉上的痘瘡就自行破潰，皮膚腫脹膿液聚集，氣味腥臭，過了時間仍不結痂，飲食逐漸減少，喉嚨鎖住嗆水。請我去診視，我說：形體和症狀都很惡劣，恐怕無法痊癒。拖延了二十多天後去世。

倒靨誰知毒入裡，死中求活治得理，便秘腹脹急下之，自利則將來物取。

痘毒應當結痂卻不結痂，反而又侵入體內的，稱為倒靨，這是死證。

元氣本來虛弱，又不進食，經常腹瀉的，用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），這是死中求活的聖藥。

如果原本沒有腹瀉，大便長期祕結，現在又出現腹脹氣喘呼吸急促，這是毒氣旺盛，侵蝕元氣，重新侵入體內，應當趕快用瀉下法，用排毒散（一二二）。

如果不趕快瀉下，就會腸胃不通，營衛運行不暢，更加喘滿煩躁胸悶而死。

如果毒氣入裡，突然自行腹瀉的，這是此人脾胃本來強健，毒氣難以停留，所以自行腹瀉排出，必須觀察瀉下的東西，如果瀉下的是痂皮膿血，毒氣得以排出，屬於順證，不可止瀉，等到膿血瀉盡自然痊癒。

如果瀉下的是水穀不化，這是毒氣反而驅趕水穀，脾虛不能控制，這種症狀屬於逆證，無法醫治。

原本的瘡瘍潰爛反覆形成瘡口，痘疹一層層長出逐漸化膿，這種情況還沒有形成倒靨，大便堅硬能進食的，算是良好。

如果痘瘡破損潰爛，又重新腫脹灌膿形成瘡口而不致乾枯，原本沒有痘瘡的地方又長出一層，像剛開始發出的樣子，也逐漸隆起化膿的，這是體內正氣充實，毒氣不能侵入，仍然在體表，還沒有形成倒靨，是逆證中的順證。

只是瘡子重新長出一輪，必須這個人能進食，大便堅硬，才能夠抵擋再次發作的毒氣。

如果進食少，大便溏潤的，用十全大補湯（三十八）、人參白朮散（二十三）交替服用。

腹瀉的，用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）主治。因為生病日久氣虛，只適合溫補，不可以再解毒了。

一個小孩痘瘡結痂後，又長出一層小痘，他家裡人驚慌憂慮，請我去看，我說：這是好兆頭。痘科書上說：輕證會分三四次發出，大小不等。

重證會一下子全部湧出，這種痘最輕微，而且沒有殘餘毒氣，已經發透完了，那人非常高興。

同縣人吳若泉的兒子，三歲出痘，請我的長子邦忠去看，我一同前往，我說：毒氣有餘，穀氣不足，這個孩子吃得少，所以不結痂。中間吃了什麼藥？

我對邦忠說：沒有藥可以解救，能進食就活，不能進食就死。第二天孩子想吃東西，而且吃得很多。我聽說後感嘆說：死期快到了。邦忠也疑惑說：能進食卻說死期快到了，為什麼？

我說：所謂能進食，是指長期不吃現在想吃，從少逐漸增多，這是胃氣恢復。

現在突然吃得很多，這是胃氣衰敗火氣旺盛，邪火消殺穀食，名叫除中，何況燈油將要熄滅，必定先大亮一下然後熄滅，死亡就在早晚之間了。第二天果然死了。

有一痘瘡將要結痂，突然發生泄瀉，口渴喝水，小便短少，痘瘡飽滿紅潤，這是內熱。

用五苓散加黃芩、芍藥煎煮，調和益元散服用，痊癒。

有一痘瘡起膿化膿能進食，一直溏泄沒有停止，用錢氏異功散加木香、訶子肉服用，痊癒。

有一痘瘡化膿，面部將要結痂，因為口渴喝水過多，導致腹瀉，用白朮散服用，口渴和腹瀉都停止，痊癒。

有一痘瘡化膿食量少，突然發生泄瀉不止，痘瘡變成灰白色，用木香散、豆蔻丸服用，痊癒。