成實症治歌括（3）

凡是痘瘡稠密，咽喉中也有的，到成漿的時候，咽喉的瘡早熟，肉虛皮薄，容易破損，瘡瘢新嫩，觸碰就痛，痂皮黏滯，痰涎纏裹，所以堵塞飲食難以進入，勉強吞嚥，就會被疼痛所苦，被痰涎所阻，因此水喝下去就嗆，穀物吃下去就嘔吐。

如果語言清亮的人可以治療，用甘桔湯（七），加入牛蒡子、天花粉，利咽膈，化痰涎，只要多飲服，自然平復痊癒。

如果聲音嘶啞，說不出話的，是咽喉潰爛，不能治療了。

一個小兒痘本輕疏，因為傷食，腹痛而嘔吐，用平胃散加砂仁、藿香葉、煨生薑而嘔吐停止。

一個小兒，因為吃生冷食物，損傷脾胃而嘔吐，痘變灰白，用錢氏異功散加砂仁、丁香、官桂而嘔吐停止。

一個小兒，痘瘡非常稠密，喉舌都是，將要結靨時嗆水嘔食，混雜膿血、痂皮、痰涎而出，用甘桔湯加牛蒡子頻頻小口飲服，調理而安。

一個小兒，膿成漿靨，忽然作乾嘔，雖然不吃東西，常常自己嘔噦，我看他的痘不作膿，不滿頂，說：這是逆痘。於是誦讀「木陳葉落、弦絕聲嘶」的話來告訴他。後來失聲悶亂而死。

痘瘡皮嫩色嬌紅，等到成膿時癢又來攻，調理不要讓現在有這種情況，除非腫灌痘重重。

凡是痘瘡，皮嫩色嬌的，到成膿時多發生瘙癢，預先應當調理，不要讓它有這種情況就可以。

如果失於早期治療而發癢的，內服消風化毒湯（八十二），外用茵陳熏法（八十一），破損的用白龍散（七十九）敷上。大抵痘瘡作癢乃是惡候，吉少凶多。

如果病人能進食或者大便堅硬，抓破之處，重新灌成膿，原來沒有痘的地方，陸續長出大小不等的痘，雖然全部癢破，可以內服十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七），間隔地給予，外用滅瘢救苦散（七十八），合百花膏（九十八）塗抹。

如果在瘙癢的時候，病人顛倒悶亂，抓破之處不再腫脹灌漿，或者成坑窟；或者立即乾黑；或者皮自己脫落，又加上嗆水、嘔食，水漿不能入口，或者泄瀉，或者寒戰，或者咬牙，或者失聲，或者手足厥逆，或者狂叫，都是死症。

等到成膿結靨時，最嫌惡瘙癢又來催逼，苗而不秀空自惆悵，雨打梨花落樹枝。

痘瘡始終所忌諱的，是瘙癢。到了成膿將要結靨，十分凶險，已經過了大半，如果沒有瘙癢，可以計日而求平安了。

如果發生瘙癢，吉凶還不可知，必須看它所發的部位，觀察它的原因，審察它的情狀，來施行治法，來判斷生死，這樣可以稱為良醫。

看它所發的部位，有的發於手足，有的發於胸背，拂拭它就停止，禁止它就聽從的，吉；如果發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾的，凶。

觀察它的原因，有的因為吐瀉少食，脾胃已經虛弱，氣血不榮的，是虛癢，可用陳氏溫補的方法，那麼癢可以止；有的因為穢惡之氣，觸動邪火，是暴癢，只用熏解的方法即止；有的因為痘瘡成熟，邪氣完全解除，正氣漸漸產生，氣血調和而癢的，這是美疾，不需要服藥；如果沒有原因，自己產生瘙癢的，原來是惡痘，不能有好結果。

審察它的情狀，比如瘙癢之時，時作時止，精神清爽，不自己抓搔，想要別人撫摩的。

生；如果瘙癢沒有定時，神識昏沉，胡亂抓撓舞動，搖頭扭項的，必定死，不要治療。

胡三溪的女兒，七歲出痘，初發熱，兩手像捻物狀。當時喻正甫也在，我說：這是肝病。

經書說：其為病也，握，應當平其肝，用瀉青丸方去大黃加甘草、柴胡、青皮，一服而握止。

我想再進一劑，其母匡氏不高興，喻順其情呼喊說：好痘不用藥。我說：噫！凡是肝病的人，多水疱而作癢。我想在未發之前止住它，既然不聽，七日後再議。我只說用心守護。

果然到第六日夜，面瘡全部抓破了，匡氏乃大哭，請我治療，喻也感嘆說：為什麼變化這麼快呢？

我說：先前想要預防這個變化，你們不信，現在何必嘆惜呢？請不要憂慮，我能治療它。

於是用了保元湯加防風、白芷，一服癢止，再服結痂，而瘡也平復。

正面諸瘡不可損傷，稍微傷一處便不是祥兆，當時即止還無妨礙，破盡則必定日下而亡。

凡是看痘瘡，以正面為主，因為五臟精華都匯聚於面部。

身上瘡有癢的，或者抓破不能為害，只有正面瘡不可觸動。

如果在眉目鼻面之間抓破一處，這是肺有熱，急用甘桔湯（七十）加牛蒡子來解之，其癢既止，就是好兆頭。

如果癢不止，津液浸淫漸漸擴開，氣越洩而癢越急，必然全部抓破，死。

額上瘡像沸水澆，溶溶破爛不堅牢，漸漸蔓延到面頰都這樣，洩盡元陽，壽命到頭。

凡是痘瘡起發，養漿之時，額上瘡像火燒湯澆的樣子，潰爛破壞，沒有完整皮膚，或者兩頰旁邊也是這樣，不等抓搔而自己破爛的，逐漸發展成沙崩之勢，沒有能夠抵禦，穀焦水去，似靨非靨，陽氣脫而死。

鼻頭、唇上與眉心，耳畔諸瘡不可輕視，膿還沒有成先黑靨，不要將乾較與時人。