成實症治歌括（2）

痘瘡發出來之後，正準備要化膿，卻沒有化成膿的，這和那些沒有發出來就變黑凹陷的痘瘡，按照四種證型來共同討論。

如果是感受風寒，就應該用溫散的方法，用桂枝葛根湯（五）加黃耆、白芷、防風；毒氣盛的就應該托裡解毒，利小便，用紫草飲子（一一七）和連翹湯（八十八）交替服用；大便祕結的用宣風散（九十二）；內虛的應該溫裡，用十全大補湯（三十八）、陳氏木香散（二十五）；觸犯穢氣的應該用熏法解除，內服紫草飲子（六十三），外用茵陳熏法（八十一）；如果煩躁昏悶的，用龍腦膏（一。五）。

膿漿剛剛形成時要謹慎看護照顧，不要和初發時同樣看待，毒氣從現在開始將要解散，病人到了這時候精神會減退。

痘瘡剛開始發出來的時候，應當避開風寒，遠離人和物，節制飲食，遵守禁忌。到了這時候養護膿漿的時候，比起剛發的時候，更加要謹慎才行。

因為在此之前，人生病不久，氣血還比較強壯，足以抵抗異常的變化；到了這時候則氣耗血虧，精神減退受損，稍微有點異常，就不能承受了，何況瘡瘍剛剛成熟，尤其容易受到觸犯，不可以不更加謹慎了。

如果天氣很熱，就撤去衣被，讓身體經常保持清涼，但是要嚴密關好門窗和帷帳，不要讓邪氣透進來；天氣很冷，就添加厚被子蓋好，讓身體經常溫暖，還要讓親人在左右兩邊夾著照顧。

房間裡要保持明亮，不要熄滅燈火，經常燒闢穢香（九十三）加上乳香，讓香氣薰人，日夜常常有人看護，互相輪換，不要讓人疲倦，恐怕如果發癢就為他撫摩，不要讓痘瘡不小心破裂，導致潰爛結痂不好看。

全身痘瘡將要化成漿，只要這個人的脾胃強健，吃得少大便堅實中氣充足，大便清稀能成形卻沒有損傷。

痘瘡已經長大，膿漿將要形成的時候，專門以脾胃為主，脾胃強健則氣血充實，自然膿漿容易形成，飽滿堅厚，不需要吃藥；脾胃虛弱則氣血衰少，不能周全地灌溉全身，使得形成的漿虛軟清淡，雖然有漿也只是水而已，應該用十全大補湯（三十八）去掉地黃，加木香，或用人參白朮散（二十三）去掉葛根，加黃耆、官桂，多吃效果好。然而脾胃的強弱，從飲食多少、大便堅硬或稀軟來判斷。

吃得少，大便堅硬的，是脾胃之氣還充足；如果泄瀉，就脾胃更加虛弱，用四君子湯（二十）送服肉豆蔻丸（四十三），腹瀉停止後再用人參白朮散（二十三）去掉葛根加黃耆、官桂服用。

大便清稀能吃的，不能吃的，也依照上面的方法，如果能夠吃，大便堅硬，好幾天沒有大便的，用膽導法（五十一）通導，使氣機能疏通，營衛調和暢達，不至於發生斑爛。

先前泄瀉總是不好，到了這時候不好更加不好，津液已經衰少脾胃虛弱，怎麼能夠承受腹瀉痢疾又來加重。

痘瘡出現形狀開始發出來，都不適宜泄瀉，恐怕裡氣虛弱，毒邪不能發出，反而形成內陷隱伏，所以認為腹瀉不是好徵兆。如果到了成漿的時候，尤其不適宜泄瀉，比起之前更加嚴重。

因為之前生病不久，脾胃還強壯，足夠承受；現在生病久了，津液已經衰少，脾胃已經虛弱，如果再泄瀉，那麼僅存的一點氣，在體內嚴重耗竭，正在發作的毒邪不能在外成熟，有的變成癢塌，有的變成倒靨，有的寒戰咬牙，虛弱疲憊而死，輕的用人參白朮散（二十三）去掉葛根，加木香、官桂、黃耆，嚴重的用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）一起服用。

我的大兒子邦忠，三歲時出痘，先父八十歲才得到一個孫子，和先母非常疼愛，到了膿成將要結痂時，忽然發生泄瀉，痘瘡變成灰白色，先父說：這是虛寒證，吩咐製作木香散給他服用，還沒服完一劑，泄瀉就停止了，痘瘡又恢復紅潤有活力。

當時鄰居曾顯榮的長子，出痘非常密集，將要結痂時也泄瀉，痘瘡變成灰白色又發癢，急忙來求藥，先父就把前面沒用完的藥劑，暫且給他服用，泄瀉也停止了，而痘瘡轉為紅潤有活力也不癢了。

泄瀉古人本來就有區別，腸垢和鴨溏分別屬於冷熱，痘瘡中泄水、泄血膿，不要用湯藥丸劑輕易地止瀉收澀。

經書說：挾帶熱邪而下痢的，他的腸道一定有垢膩；挾帶寒邪而下痢的，他的大便稀溏像鴨糞。

寒證就用溫補、收澀的方法，熱證就用通利、清熱的方法，這是古人的治療方法。

痘瘡養護膿漿收斂結痂的時候，有泄瀉的，這是大忌，恐怕中氣虛弱而毒邪再次內陷，所以專門用溫補止澀的方法為正治。

然而有痢下清水的，有痢下膿血的，又不能和虛寒證的患者一概而論來治療。

因為痢下清水的，曾經有大渴，喝水過多，水蓄積在體內，浸漬灌注腸胃，現在才發生痢疾，這是蓄水泄瀉，水排盡就會停止；痢下膿血的，因為痘瘡不收口，形成倒靨，中氣充實，毒邪不能停留，就從大便而下，這是倒靨泄瀉，泄完膿血自然痊癒。

如果不了解這兩種證型，等待它自己痊癒，如果胡亂使用止澀的藥物，那麼病根沒有去除，枝節蔓延伸長，想要堵住水源，潰決得更加厲害，我看見因此錯誤治療而死的很多了。

郡別駕壬峰肖公的女兒，七歲出痘，先請杜近林治療，連續服用保元湯。肖公因為痘瘡密集非常憂慮，請我去看。

我說：表裡都實，雖然密集，是順痘，不必吃藥。肖公是江西永豐人，那地方出痘的人，專門吃雞。

我因為裡實，告訴他雞不能吃，肖公不聽，每天取大雞煮得爛熟，用湯汁給女兒喝；到了膿成將要結痂時，忽然大泄，日夜五六次，瀉下的都是清水。肖公命令止瀉，我說：裡氣太實，正需要泄瀉。

第二天泄瀉更加嚴重，我看她的痘瘡飽滿紅潤，不給藥吃，肖公生氣說：我女兒的好痘，不要出差錯。我說：保證沒有其他問題。杜近林也疑惑，想用肉豆蔻丸，我阻止了他。到了第三天大泄了一次水，我告訴肖公說：泄瀉停止了。肖公問：沒有吃藥，為什麼停止了？

我說：這是因為喝了太多雞湯，湯汁停留在腸胃之中，現在泄瀉，名叫蓄水泄，水泄完自然停止，用四君子湯加陳皮調理而痊癒。肖公非常佩服。

失氣原來是足太陰脾經的問題，腸中噴響是足陽明胃經的問題，和泄瀉相同不要弄錯，穀氣消亡則死期降臨。

按《靈樞經》說：足太陰脾經，經氣變動就會生病，出現大便和失氣，就會怏怏不樂而衰敗。

足陽明胃經經氣變動就會生病出現腹脹腸鳴，可見失氣，是脾敗而穀氣下脫；腸鳴，是胃敗而中氣下陷。患痘瘡的人，不應該有這種情況。和泄瀉一樣，都是死證。

泄瀉，是水穀糟粕；腸鳴失氣，是腸胃生長養護的氣。

痘瘡手足最適宜溫暖，發熱厲害須知毒也深，如果四肢多厥逆，這是惡候必然死亡。

痘瘡，手足平和為貴。養漿的時候，手足發熱，手足一定有汗，這是毒熱鬱結在體內，必然大小便不通，脈象滑沉數而急促，應該通利，用三乙承氣湯（三十）去掉芒硝主治。

手足厥冷的，這是陽氣將要脫離，必然自利不止，或者嘔吐，脈沉細微弱或浮大而虛，趕快溫補，用理中湯丸（三十四）加熟附子，或陳氏異功散（二十六），服藥後，手足溫暖的，可以活；仍然厥冷的會死。

如果大小便祕結，煩躁狂妄，腹脹氣喘口渴，脈沉滑數，痘瘡不發起的，這是陷伏之證，屬於陽厥，用百祥丸（五十二）、三乙承氣湯（三十）主治。

漿成毒解貴在安寧，臟腑平和精神清爽，煩躁不眠如何辨別，只從瘡痘認清分明。

痘瘡始終貴在安靜，膿成之時，毒已經化解，臟腑平和不偏，精神爽快，尤其適宜安靜。

如果忽然加上煩躁不能安眠的，就從痘瘡上來辨別，如果膿多清淡，還不滿足，這是毒還在裡，沒有完全出來，用龍腦膏主治（一。五）；如果膿已經形成又飽滿，因為發熱乾漿而煩躁的，這應該利小便，用導赤散主治（三十五）；如果痘太密集，膿成之後，心血虧虛，虛煩不能安眠的，用四物湯（十九）去川芎加人參、麥門冬、梔子仁，又用酸棗仁湯（一二一）主治。

幾次見到成漿時飲食困難，鎖喉嘔吐穢物病相關，語言清亮終究吉利，突然失聲無聲治療無效。