成實症治歌括（1）

總共有三十四首。痘瘡成實變成膿窠，只要膿液形成飽滿充足，根腳紅潤鮮亮顏色蒼蠟，就能按期結痂收靨，保護元氣平和。

痘瘡初出時只是一點血，只形成小小的血皰，起發後就逐漸長大，血化成水，成為水皰，等到水皰轉化為膿皰，才開始成實了。

成實的時候，卻要每個都形成膿液，肥厚滋潤飽滿，根腳紅潤活泛。

又有蒼蠟色，這樣的，可以確定日期，從而知道結痂收靨的時間。

凹陷的突起、平頂的變尖、根腳紅潤，窠囊中的血水全部變成膿，自然表裡沒有邪毒，不要用湯藥丸藥胡亂攻伐。

痘瘡初出時有的中心凹陷，有的頂平，有的根窠白色，患者能進食或者治療不違背方法，以致起發之後，凹陷的全部突起，平頂的重新變尖，白淡的變成紅活，窠中的血水化為膿液。

那些凹陷的突起、平頂的變尖，起發可以說透徹了；紅潤活泛飽滿，氣血可以說充足了；水化為膿，毒也解了；表沒有癢痛的症狀，裡沒有吐瀉的症狀，這是表裡又沒有病了。如此坐等收靨，不可亂用湯藥。

一方面起發如同初出，一方面成膿有先後，起發已透徹時膿又成熟，毒隨膿化病除根。

痘瘡輕的，常常分三四次出，有大小，有先後，起發也分三四次。先出的先起；後出的後起。大的自然大；小的自然小，也像初出的樣子。

等到養漿的時候，那麼先長的先作漿；後長的後作漿。

大小也如此，磊落分明，不互相粘連的，是上等；痘子密的，長大胖壯，以至於作漿沒有不互相串連的，只要凹陷的全部突起，沒有起不透的，轉成膿漿，是次等。膿成之後，毒氣已解，不再留伏了。

痘成熟渾如瓜果成熟的樣子，外面沒有嬌嫩的顏色，內裡多津液，膿漿飽滿，轉回蒼蠟色，就可以允許按期結痂收靨成功。

凡是痘瘡發熱三日，出現三日，起發三日，養膿三日，結痂三日，總共三五一十五日，是大致的常數，只有痘密毒重的，常常超過這個期限，痘稀毒輕的，常常不到這個期限，雖然不可以按日期計算，也應當以常數為定則。初出見時，其形狀小，其顏色紅，乃是一點血。

到起發時，形狀變圓，顏色紅白，是血化為水。

養膿時，則形狀大而堅實，顏色紅而黃，是水化為膿。

結痂時則形狀大而軟，顏色紅而黑，叫做蒼蠟，這是膿熟將要結痂的狀態，如同瓜果成熟，自然外皮軟而內肉爛。

假如十日以後，正當成膿結痂之時，其形平陷，其色紅紫，外不胖壯，內無膿水，這叫生痘，血至而氣不至，乃是倒陷，不出十日內，腹脹氣喘，悶亂而死。

李廷讓的兒子四歲，出痘十天後，我去看他。見他的痘頂平陷，根窠紅紫，昏睡不吃東西。我說：不可救了。第二天死了。

起發圓圓的卻不作膿，一身皮囊全部成空，像這樣的空痘真是凶險，如果不致傷殘也會發癰毒。

痘瘡起發，小的逐漸變大，平的逐漸變高，陷的逐漸突起，外帶紅色，內含清水，以至養膿，則都胖壯紅潤，膿漿飽滿，這是順痘。如果形色灰白，膿水清淡的，是險痘。雖然不致傷殘，也會發癰毒。

外面如果虛脹，內裡沒有水漿，這叫空痘，氣至而血不至，也是倒靨之類，是逆痘，不出十三天，必然癢塌而死。

等到成漿時卻要有漿，切要提防清水和空囊，囊空無水邪氣還潛伏，清水不是漿癢不可當。

凡是痘瘡，出要出盡，發要發透，至於養膿，便要成膿飽滿的，是膿已成，渾濁的是膿的形態；黃白的是膿的顏色。

如果在應當成膿的時候，還是空殼，這是氣載毒行，血不附氣，毒在血中。

血既然不到，那麼毒還潛伏在血中而不出，用四物湯（十九）合紫草飲（六十三）加蟬蛻主治。

如已經成水，清淡灰白，不能作膿，這是氣血俱虛。

所有的水，乃是初時的一點血氣，分解而成水，不是從內部潮起的水，用十全大補湯（三十八）。這兩種症，會導致癢塌和癰毒，不可不知道。

張月山的妹妹出痘，起發只有空殼，請我去看。我說：這是氣有餘而血不足，病在肝經，用四物湯、小柴胡湯給她服用，雖然作膿，也沒有飽滿就收靨了。

我說：凡是痘瘡不成膿，或者膿少的，都會發癰毒，這是足厥陰肝病，一定會發頂疽。後來果然如此。

痘瘡只說等待膿成，誰知道成膿還不足以憑據，飽滿堅牢確實可喜，濕潤浸淫軟薄又令人驚恐。

人們說痘瘡只要到了成膿則毒氣化解，就稱無患，不知膿也有凶有吉。

如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，沒有破損，這是真吉兆；如果瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏浸淫，容易破損，這尤其凶。

只有瘡久熟，時日已過，應當結痂卻不結痂的，則膿又化為水，皮也容易破，不要按此論述。

正作膿時卻不作膿，這與黑陷道理相同，只將四症分虛實，哪裡有多方指點愚昧的人？