起發症治歌括（5）

凡是能夠進食的人，大便喜歡潤滑，依賴新的穀物作為滋養，而舊的污垢不會滯留，自然臟腑流通順暢，血氣平和。不可以胡亂使用溫補的藥物，反而增加內熱。

忽然劇烈腹瀉情況令人驚慌，毒素進入大腸也有原因，不要等到內部虛弱形成倒陷，高明的醫生治病貴在能夠預先應對。

胃主管腐熟水穀，大腸主管傳送已經消化之物，所以飲食的多少，可以知道人體穀氣的虛實；大便的滑利或乾澀，可以知道人體臟腑的寒熱。大便正常也是痘疹中的一種順證。

如果在起發的時候忽然腹瀉，這應當趕快止住它，恐怕腸胃虛弱，真氣脫失，必須辨別寒熱虛實。

如果腹瀉而手腳冰冷，面色青白，瘡痘不紅腫綻開的，是寒證，理中湯丸（三十四）、肉豆蔻丸（四十三）、益黃散（四十五），嚴重的則用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），都可以使用。

腹瀉出來的東西黃色又酸臭，口渴，手足心發熱，面色紅，瘡痘紅腫綻開掀起的，是熱證，用黃芩湯（四十一）、五苓散（二十八）主治。

脾胃虛弱，精神不振而不想吃東西的，屬於虛證，應當溫補養護，用益黃散（四十五）；身體發熱、腹部脹滿、口渴而不想吃東西的，屬於實證，應當清熱利濕，用五苓散（二十八）。

有的人或者臟氣自行脫失，或者因為服用寒涼藥物導致瘡毒陷入大腸，腹瀉如豆汁或便膿血，或便黑汁，口內有臭氣，嘴唇乾燥、眼睛緊閉加上腹部脹滿的，必定死亡。

起發時要經常檢查手足，如果發透不全多會反復，這應當從脾胃虛弱中去尋求原因，還怕耽誤時間形成癰毒。

痘瘡起發想要透徹，只有四肢稍遠，不容易均勻整齊，如果脾胃向來強健，能夠多吃的人，不必擔心這個。

如果脾胃向來虛弱，又吃得少的人，手足上的瘡痘常常發不透徹。

因為脾主管四肢，脾虛就不能運行它的津液，灌溉四肢，所以發得遲緩，以補脾為主，用快斑越脾湯（一一九），如果不讓它透發，之後手足必定會形成癰毒。

另外手足痘瘡多發水泡的，這是肝木乘脾土，先瀉肝，用羌活湯（十）加柴胡；後補脾，用人參白朮散（二十三）去掉葛根加桂枝。

如果出現而又隱沒，透發而又塌陷，顏色紫黑的，這是腎水乘脾土，不可治療。

蘄水汪沙溪的兒子，痘瘡出膿成時，頭面腹背都已飽滿，只有手足從肘膝到手掌手指還沒有起發，我驚嘆說：「脾主四肢，這個孩子的脾胃為何如此虛弱呢？」

祖母葉氏說：「我的孫子出生三天母親就去世了，是我嚼粥飯把他養大的。」

我使用建中湯加黃耆、防風，只一劑藥而疹子全部起發，腫脹化膿了。

當時沙溪夫婦在家信奉魯湖黑神，這個孩子寄名於神，未出痘之前神降臨在童子身上說：壇保我老黑承管，只要痘出得少，到現在痘卻很密集。我們早晚笑著看熱鬧，用計謀驅逐它使它離開。

頭面的斑瘡總屬陽，升生浮長是常規，微微漸腫瘡痘紅潤，突然腫脹瘡平塌可以預防。

頭面屬陽，痘瘡也屬陽，以類相從，所以出現、起發、收靨都從頭面開始。升生浮長，是陽的特性。

痘瘡起發，頭面逐漸腫大，這是升生浮長的特性，不必憂愁恐懼，只要瘡痘分明紅活，光澤飽滿，等到成膿之後，毒化解結痂而腫脹也漸漸消退。

如果瘡痘黏連，串通模糊成餅狀，又要紅活潤澤，用快斑湯（十五）、消毒飲（十六）合在一起服用，或者消毒化斑湯（八十四）來解除其毒，再用甘桔湯（七）加牛蒡子交替服用，以通利咽喉，寬暢胸膈，使飲食沒有阻礙。又用神應膏保護眼睛（六十六）。如果灰白、青黃、乾燥，瘡面皮膚起皺的，都是死證。那些頭面腫脹有不閉眼的，毒淺而輕；有閉眼的，毒深而重。也要等到瘡成熟腫消而眼睛自開。如果瘡未成熟，腫消退眼睛睜開的，這是內陷，不要治療。詳見後面「頭面預腫」條。

凡是痘瘡將要起發，頭面預先腫脹的，這是時行疫癘之氣，名叫大頭瘟，其毒最為酷烈，趕快用羌活救苦湯（八十三）解除它。

起發之初還沒有試漿，口唇的瘡色早早焦黃，這樣的惡候沒有人認識，等到收靨時就會釀成禍殃。